(1)食管吞钡X线检查:传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力结合起来，可显 示有无黏膜病变、狭窄及食管裂孔疝等，并显示有无钡剂的胃食管反流，因而对诊断有互补 作用，但食管钡餐敏感性、特异性较差,可见下段食管黏膜皱襞增粗、蠕动减弱，或可见龛影、 狭窄等。部分患者有食管裂孔疝表现。(2)内镜及活组织检查：1)内镜检查:可明确有无EE，并进行活检，对判断病变的严重程度有重要价值。1994年洛杉矶世界胃肠病大会将EE内镜下分为A、B、C、D四级。A级:黏膜皱襞表面 黏膜破损，但破损直径小于5mm; B级:黏膜皱襞表面黏膜破损直径大于5mm，但破损间无融 合;C级:黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周；D级:黏膜破损相互融合并累及至少 食管四壁75%。拟诊患者一般先进行内镜检查，特别是症状频、程度重,伴有报警征象、或有 肿瘤家族史，或患者很希望内镜检查时。上胃肠道内镜检查有助于确定有无EE及有无合并 症和并发症,如食管裂孔疝、食管炎性狭窄以及食管癌等。2)内镜检查:有助于NERD的诊断。先行内镜检查比先行诊断性治疗，能够有效地缩短诊断时间。研究证实，有反流症状的 GERD患者可能间断性出现食管黏膜破损，大多数患者GERD的严重程度在20年内不会 加重。3)Barrett食管的诊断有赖于内镜检查:经典的Barrett食管以柱状上皮延伸至胃食管交 界处以上至少3cm为诊断标准，但由于特殊型柱状上皮化生可以发生在：经典的长节段BE:柱状上皮化生自食管胃交界处向上延伸长度>3Cm。短节段BE:柱状上皮化生长度<3cm。贲门肠化生：内镜下无化生柱状上皮自食管胃交界处向上延伸，但食管胃交界处活检病 理发现特殊型肠化生。故近来提出应主要根据组织学类型而不应以病变长度来定义BE。(3)24小时食管PH监测：24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。 24小时食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流和症状的关系及对治 疗的反应，使治疗个体化。EE患者中的阳性率>80%,NERD患者的阳性率为50% ~ 75% 0(4)酸灌注试验:酸灌注试验(acid perfusion test),又称Bernstein试验。受试者取坐位，自鼻孔插入鼻胃管，固定在距鼻孔30cm处，滴注生理盐水10 ~,历时15分钟，再以同样速度滴注0. lmol/L盐酸6ml/min,直到产生疼痛或烧灼症状。若注酸30分钟,一直不 产生症状，即为阴性结果。如注酸过程中产生症状，随即改注生理盐水，症状若缓解，再重复 一次。两次注酸均引起疼痛，改注生理盐水能使疼痛缓解，则为阳性结果。(5 )核素扫描检查:用同位素标记液体食物，显示在平卧位及腹部加压时有无过多的核 素胃食管反流。如肺内显示核素增强时，表明过多的反流常是肺部病变的原因。(6)食管测压检查:食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映EGJ的屏障功能。 GERD患者食管测压，约半数可见LES静息压力降低，食管蠕动幅度降低。长时间食管测压 可见TLESRs增多。上述测压异常可显示GERD动力异常的病理生理基础。在GERD患者 的诊断中，除帮助食管pH电极定位，术前评估食管功能和预测手术外,也能预测对抗反流治 疗的疗效和是否需要长期维持治疗。因而，食管测压能帮助评估患者食管功能，尤其是治疗 困难的患者。(7)食管胆汁反流测定:部分GERD患者有非酸性反流物质因素的参与，特别是与胆汁 反流相关。可通过检测胆红素来反映胆汁反流存在与否和其程度。但多数十二指肠内容物 的反流与胃内容物的反流同时存在，并在抑酸后症状有所缓解，因此胆汁反流检测的应用有 一定局限性。(8)胶囊内镜:胶囊内镜是一种可吞服的成像胶囊，内含有一个缩微彩色摄像机，配备 了闪光灯、电池以及用于发送所获图像的发送机和天线,胶囊在自然蠕动通过患者上消化道 的同时获取视频图像，直到被排出为止。在吞服胶囊之后直到检查结束，患者应该禁止饮 食。检查将持续大约20分钟。胶囊内镜检查Barrett食管的敏感性100%,特异性80%,且 无吞咽困难等并发症。胶囊内镜具有许多潜在的优势，可以作为EE、BE等筛选方法。正因 为其检查前不必空腹很长时间，也无需麻醉，故比常规内镜检查更容易被人们所接受。此 外，胶囊内镜创伤小，检查后即可恢复正常活动，安全性好,但无法进行组织活检，故对发现 异常病灶的患者需行常规内镜检查取病理活检。胶囊内镜得出的最终诊断只能由经过内镜 图像分析培训的医师做出。(9)诊断性治疗:对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者,尤其是上胃肠道内镜 检查阴性时，可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂诊断性治疗（PPI试验）已经被证实是行之 有效的方法。建议用标准剂量的PPU天2次，疗程1~2周。如服药后症状明显改善，则 支持为与酸相关的GERD;如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素参与或不支持此 诊断。PPI试验不仅有助于诊断GERD,同时还启动了治疗。其本质在于PPI阳性与否充分 强调了症状与酸之间的关系，它是反流相关的检查：PPI试验是目前NTRD的临床诊断中最 为实用的方法。PPI治疗后胃灼热等典型反涂症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关. 如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以梦断为NEREl
