巨幼细胞贫血应与其他大细胞性贫血及全血细胞减少 的贫血相鉴别:(1) 再生障碍性贫血:主要鉴别方法是依靠骨髓涂片 和骨髓活检。再生障碍性贫血患者的骨髓象是增生低下, 淋巴细胞比例增高,脂肪细胞增多取代造血细胞。(2) 骨髓增生异常综合征:主要表现为贫血,外周血 白细胞和血小板减少,骨髓红系细胞亦有不同程度的巨幼 样的改变,但骨髓增生异常综合征的最大特征是一系或二 系以上骨髓细胞的病态造血。(3) 溶血性贫血:当溶血性贫血伴网织红细胞增多 时,可表现为大细胞性贫血,同时少数患者的确合并有叶 酸缺乏,患者应有明显的溶血特征,如网织红细胞增多, 间接胆红素明显上升,外周血涂片中可见有红细胞的破 坏。骨髓细胞红系增生活跃,中、晚幼红细胞明显增生而 无巨幼改变等,均可鉴别。