特发性膜性肾病的治疗方案这样选择：（1) 2012年KDIGO指南建议特发性膜性肾病（IMN)伴有肾 病综合征且符合以下条件之一的患者使用激素联合免疫抑制药治疗。① 经6个月降压及降尿蛋白治疗后尿蛋白仍大于4g/d，尿蛋白高 于基线值50%以上且无下降趋势。② 存在肾病综合征相关的严重、致残或致命的并发症。③ 明确诊断起6~12个月内血肌酐上升30%,但估算的肾小球滤 过率（eGFR)不低于25~30ml/(min.l. 73m2)，且该变化非肾病综合 征并发症所致。④ 对于血肌酐大于 320fxmol/L 或 eGFR <30ml/(min . 1. 73m2 )且 超声提示肾脏体积明显缩小或出现严重的并发症或潜在的危及生命的感 染，则不建议使用免疫抑制药治疗。(2) IMN初次治疗建议首选为期6个月交替使用口服/静脉糖皮 质激素+静脉烷化剂治疗，优先考虑环磷酰胺，初次治疗至少需6个月。① 糖皮质激素+环磷酰胺方案a. 泼尼松：年龄<65岁，lmg/(kg.d)(初始剂量），上限60mg/d; 年龄>65岁，0.5mgAkg*d)(初始剂量）。如肾病综合征缓解，原方案 治疗继续2周后激素减量；如肾病综合征未缓解，继续原方案治疗3个 月后激素减为 0.5 ~0. 8mg/(kg.d) [0.3 ~0. 4mg/(kg.d),年龄 >65 岁];再治疗3个月如无效则中止该方案。b•每月静脉滴注环磷酰胺[0. 5~0.75gAm2 月）]，前6月每个 月1次，后6月每2个月治疗1次，总剂量8~10g。② 糖皮质激素+钙调磷酸酶抑制剂a. 糖皮质激素+环孢素（CsA)方案（疗程12个月）：泼尼松 0.5mg/(kg.d)(初始剂量），如肾病综合征缓解，原方案治疗继续2 周后激素减量，如肾病综合征不缓解，继续原方案治疗3个月后减为 0.3~0. 4mg/(kg.d);再治疗3个月后如无效则中止治疗；CsA: 3~ 4mgAkgd),分2次口服，监测CsA谷浓度在100~200ng/ml范围 内；监测肾功能。b•糖皮质激素+他克莫司（FK506)(疗程12个月）：泼尼松0.5mg/ (kg .d)(初始剂量），如肾病综合征缓解，原方案治疗继续2周后激素 减量，如肾病综合征不缓解，继续原方案治疗3个月后减为0.3~0.4mg/ (kg • d);再治疗3个月后如无效则中止治疗；他克莫司：0. 05mg/(kg . d)(初始剂量），监测他克莫司浓度在5~l0ng/ml范围内，若肾病综合征 缓解，足量使用3个月后他克莫司减lmg/山继续使用3个月后他克莫 司再减lmg/d;根据缓解情况逐渐减量。(3) 二线治疗方案二线药物包括霉酚酸酯、利妥昔单抗、促肾上 腺皮质激素（ACTH)、来氟米特（爱诺华）、甲氨蝶呤（MTX)、其他 新型免疫抑制药。适用于对烷化剂和CNI有禁忌证或抵抗时使用，不建 议上述药物应用于初次治疗。(4) IMN复发治疗对于复发的患者，建议使用初次治疗中诱导 缓解的相同药物；若初次治疗方案为6个月的激素联合烷化剂，建议重 复使用该方案。
