恶性肿瘤体液性高钙血症(HHM)如何与原发性HPT相鉴别？

完整PTH、PTHrP和l，25(OH)2D的水平为主要的鉴别特点。上表已列出了典型的和最常见的激素模式。原发性HPT完整PTH 水平通常升高，若测MPTHrP则处于低水平。与之相反，与恶性肿瘤相关的高钙血症,则完整PTH的水平很低，但80%的病例有高水平的PTHrP, 20%的病例两者都为低水平。因此测量这两种激素就可区分这3种病。PTHrP是含有141个氨基酸的蛋白质，而...

完整PTH、PTHrP和l，25(OH)2D的水平为主要的鉴别特点。上表已列出了典型的和最常见的激素模式。原发性HPT完整PTH 水平通常升高，若测MPTHrP则处于低水平。与之相反，与恶性肿瘤相关的高钙血症,则完整PTH的水平很低，但80%的病例有高水平的PTHrP, 20%的病例两者都为低水平。因此测量这两种激素就可区分这3种病。PTHrP是含有141个氨基酸的蛋白质，而PTH有84个氨基酸。与PTH同源的区域主要在前13个N-端氨基酸上。PTHrP与PTH刺激相同的受体，因此它们生物学效应亦相同，但这两种激素对于1，25(0-1)20的水平有着不同的效应,可能是因为它们不同的分泌方式：PTH和PTHrP都刺激受体而激活肾1 -a-羟化酶。恶性肿瘤持续分泌PTHrP可能使受体下调，抑制1 - a_羟化酶的活性，减少l,25(OH)2D的生成。持续注入PTH同样可减少1,25 (OH)2D的生成。相反，HPT患者的PTH分泌是间断的；间断分泌可避免下调，使1,25(OH)2D增高。除此之外,HHM的血钙水平较HPT为高。血钙越高则进一步减少了1,25(OH)2D的产生。因此在HPT患者中的l,25(OH)2D比HHM患者高。以往认为原发性hpt与轻微肾小管酸中毒、低磷血症、高a血症、氣磷比值升高有关。但这些联系是非特异性的，也不敏感，因而不能用于诊断。