脊髓蛛网膜下腔出血的病因和临床特点是什么？

脊髓蛛网膜下腔出血（subarachnoid
hemorrfiage of spinal cord)非常罕见，不足全部蛛网膜 下腔出血（SAH)病例的1%。文献中无大宗的病例报告，临床上容易发生漏诊、误诊，从
而延误治疗及影响预后。

(1) 脊髓蛛网膜下腔出血的病因包括①脊髓动静脉畸形：多发生于脊髓胸腰段，男性 多见，约10%脊髓动静脉畸形患者发生脊髓SAH，是脊髓SAH最常见的病因；②脊髓...

脊髓蛛网膜下腔出血（subarachnoid
hemorrfiage of spinal cord)非常罕见，不足全部蛛网膜 下腔出血（SAH)病例的1%。文献中无大宗的病例报告，临床上容易发生漏诊、误诊，从
而延误治疗及影响预后。

(1) 脊髓蛛网膜下腔出血的病因包括①脊髓动静脉畸形：多发生于脊髓胸腰段，男性 多见，约10%脊髓动静脉畸形患者发生脊髓SAH，是脊髓SAH最常见的病因；②脊髓动脉
瘤：以脊髓前动脉最为常见；③脊髓肿瘤：尤其是脊髓圆锥和马尾部，室管膜瘤也是常见的 病因；④结节性多动脉炎、脊髓的各种急性感染或中毒也可诱发；⑤凝血机制障碍：无论是
病理性的如血小板减少、血友病和白血病等血液和造血系统疾病，或医源性的如抗凝治疗过 程中，均可出现脊髓SAH;⑥结缔组织病：如系统性红斑狼疮、白塞病等；⑦原因不明的自
发性脊髓SAH:更为罕见，迄今为止国内外仅有9例病例报告。

(2) 脊髓蛛网膜下腔出血的临床特点

1)  其典型症状为起病急骤，突发的背痛、颈痛和肢痛，疼痛通常发生在病变水平，可 向一侧或双侧下肢放射，偶尔放射至腹部而误诊为急腹症。旋即出现截瘫和四肢瘫、下肢麻
木、尿潴留和Kemig征等。

2)  血液进入颅腔可有意识障碍和脑损害症状。病变平面越高，出血后血液越容易流入 颅内，脑部症状则越严重，表现为头痛、颈项强直和意识障碍。

3)  多次腰痛发作史常可能提示脊髓蛛网膜下腔有间断性出血。

4)  脊髓SAH后，由于脑脊液的稀释作用，加上脊髓搏动能够降解纤维蛋白，很少形成 血肿。但患者如合并椎关节强硬、椎间盘脱出、蛛网膜炎和黄韧带肥厚等，由于影响脊髓搏
动对纤维蛋白的降解作用；或由于出血量大、出血速度快，脑脊液不能充分稀释时，可形成 脊髓蛛网膜下腔血肿。血肿位于脊髓腹侧，临床表现为急性背痛，无神经功能缺损表现；血
肿位于脊髓背侧，常压迫脊髓引起受损平面以下运动及感觉障碍。

5)  腰穿可见血性脑脊液，脑压可增高。

6)  病变相应节端的MRI、脊髓造影和选择性脊髓血管造影有助于定位和定性。脊髓 MRI检查可明确病变范围、病变与脊髓的位置关系，在诊断中具有重要作用。选择性脊髓动
脉造影检查可发现潜在的血管病变，有助于明确脊髓SAH的病因。

(3) 脊髓蛛网膜下腔出血的处理：

1)  脊髓SAH通常采取内科保守治疗，治疗原则与脑SAH相同，即控制继续出血，防止 继发性血管痉挛，除去引起出血的病因和预防再出血。

2)  脊髓SAH的病变一旦明确，或蛛网膜下腔梗阻明显，经MRI检查病灶部位明确者， 应考虑进行手术探查和减压手术。椎板减压术有效率约20%，有学者认为减压术后可促使
脊髓发生盗血，加重脊髓缺血，并可增加畸形血管破裂的机会。对已形成血肿者，尤其是背 侧型血肿，多主张急诊行椎板减压血肿清除术，尽早解除对脊髓的压迫，使神经功能迅速恢
复。

3)  经脊髓血管造影确诊为脊髓血管畸形者，应尽快进行手术切除。症状进行性加重、 有顽固性疼痛或有脊髓内血肿者，更是手术的适应证。近年来由于显微手术和双极电凝的应用，使脊髓血管畸形的手术效果更臻完美。

4)  超选择性介入性治疗的栓塞疗法也可选用，在某些病例有很好的疗效。

本病的预后主要决定于患者发病后的神经功能状态，症状的进展速度和发病与手术之间
的时间。有明确病因者，积极治疗原发病可以防止复发，而原因不明的脊髓SAH患者度过 急性期后却极少复发。