经延髓三叉神经脊髓束切断术治疗三叉神经痛，是Sj6gvist 于1936年首创。其解剖生理学基础是三叉神经的三个分支的痛、 温觉及部分触觉纤维，均通过三叉神经脊髓束，终止于三叉神经脊 束核的尾侧核。当三叉神经脊髓束下行经过延髓下段时，转至延 髓脊束外侧的表浅部位。在此切断三叉神经脊髓束（即感觉传导 束），既能解除疼痛，又能保留面部的触觉，从而防止角膜溃疡，避 免口腔内食物残留或咬破口腔黏膜。(1)适应证:①三叉神经分布区域均痛者（即三叉神经三个分 支均痛）。②双侧三叉神经痛的患者。可行一次割切双侧的脊髓 束，达到治疗双侧三叉神经痛的治疗效果。③年龄较轻或健侧眼 已失明，如采用其他手术方法，有可能发生角膜营养变性、角膜溃 疡的病人。④曾经用非手术和其他手术方法未能治愈的顽固性三 叉神经痛病人。⑤三叉神经痛同时合并有舌咽神经痛的病人。(2)手术方法和操作：病人取俯卧位或侧卧位，患侧在上。常 规消毒及麻醉。采用颅后窝中线直切口，上自枕外粗隆，下至颈4 棘突平面，切口长7〜9厘米，切开皮肤，皮下组织，显露出枕骨、枕 大孔后缘及环椎后弓。在枕骨鳞部左右各钻孔1个，用颅后窝咬 骨钳扩大骨窗，将枕骨大孔后缘咬除，做成偏向患侧的一直径约5 厘米的骨窗，同时咬除环椎后弓宽1. 5〜2厘米，显露硬脑膜和硬 脊膜，由上向下作“Y”字切开。打开小脑延髓池上的蛛网膜，缓慢 放出脑脊液，轻轻向上抬起小脑扁桃体，显露出四脑室菱形窝下部 的尖端闩部及延髓背面，离中线外8〜10毫米处。在第一颈神经 根与副神经脊髓根发出之间，可看到一个3〜4毫米大小的狭窄小 三角无血管区，该区域沿外侧弓状纤维的下缘向前上移行于橄榄 体。三叉神经感觉束的切断选择即在区域内，即闩部平面及其平面以下8毫米内任何一个平面。在确定三叉神经脊束割切平面及 前后无血管区域的范围后，在切割以前，先用一钝头探针，在确定 割切部位再轻轻触碰检査试验，引起三叉神经痛，来进一步证实应 切断三叉神经脊髓束的部位。将折断消毒过的安全刀片的一角， 用血管钳夹住，并使其仅露出尖端3毫米，在上述已确定的部位作 一小横切口，深3毫米，宽3〜4毫米。一次割切后进行检査，如割 切不全时，可在原切口内进行补充割切，直达到要求的效果为止。 在割切时，软脑膜上的小出血点，用棉片敷压止血，切勿用电凝止 血。逐层缝合切口，手术结束。(3)手术注意事项①在割切三叉神经脊髓束前，为避免病人因割切而引起三叉 神经痛发作而活动头部，可静脉注人镇静剂（芬太尼或氟哌啶）或 嘱病人应取得密切配合，保持头部固定不动，以免发生意外。②割切部位的定位，一定要准确无误，在闩部水平或其下8毫 米以内任何平面选择一无血管区作为割切部位。经验证明最理想 的部位为闩部以下6毫米以内。切口绝不可高于闩部以上，过高 有引起延髓麻痹的危险。(4)手术后处理：①术后取侧卧位，严密观察病人的呼吸，脉 搏，血压的变化等。②根据情况应用脱水药。③术后根据情况可 间断行腰椎穿刺放出血性脑脊液，减少刺激反应。④术后应注意 病人的肢体活动、感觉和共济运动的情况。优点：能保存病人面部及角膜的触觉，可避免角膜炎和面 部的麻木。可完全避免损伤三叉神经运动根而引起的咀嚼肌瘫 痪。
