在诸种预防措施中，保护易感人群显然具有主动的积极意
义。可用之于保护乙肝易感人群之最直接、最迅速发挥作用的是 高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG)。此属被动免疫，适用以防治意
外暴露或临将暴露的高危人群。HBIG作用迅速，但亦暂短，故 需每月追加注射一次。它对乙肝疫苗效果无明显干扰，两者联用
对HBs、eAg阳性孕妇所产新生儿的保护效果极为理想。国内最
近报告联合应用阻断母婴传播效果，联用组抗-HBs阳转率和 GMT均较单用疫苗组为高，10；xg x 3联用组和30% x 3单苗组
的效果相仿，且联用组法价格低廉，故具推广价值。
乙肝疫苗或可被认做是人类首个防肝癌疫苗。HBV携带率 在我国之偏高，其作为传染源对于广大群众健康威胁之大，特别
是缺乏特效疗法，而传播途径又不易彻底切断的情况下，对易感 人群釆取疫苗接种显然具有迫切的现实意义。
如已前述，我国HBV感染高危年龄在乳幼儿，包括围产期 感染和此间的医源性及家庭内水平感染。垂直传播和1周岁内受 到感染之90%以上变为携带者，1~3岁受染者约60%，4〜6岁 期间受染者约有30%可成为慢性持续携带者，而7周岁以上儿
童和成人之受染者只有不足5%或几乎没有变为携带化的病例。 故可理解，无论何种传播途径的感染，重点保护对象都应该是婴 幼儿。我国已于1991年正式决定，在全国有计划地实行全体新 生儿乙肝疫苗免疫。0、1、6程序、用3(^g/mlx3阻断母婴传
播，阻断率为 84%;用 30、10、10pg/ml 可阻断 80%; 10]ug/ml x3可阻断53%,综合有效抗-HBs阳转率（包括出生于HBsAg 阳性和阴性母亲的儿童）全程免疫后3个月在90%以上。以上3 种免疫剂量成本效益最高的是H^g/mlx3 (不用预筛选妊妇 HBsAg)免疫后保护效果可达84%。其次为母亲HBsAg阳性子 女用30、10、10]Ltg/ml,母亲阴性子女用10/jtg/mlx3，因为要 预筛选母血中的HBsAg，成本效益低于10jLtg/mlx3方案，保护 效果可达89%，保护有效期可达9年。高效价HBIG (通含抗- HBs滴度为100~200 IU/ml)联用疫苗（出生时注HBIG，2周 后接种疫苗。或在婴儿出生后6 ~
12小时内和1月龄时各注射1 针HBIG，在2、3、6月龄时各接种一针20或30M乙肝疫苗）， 则阻断围产期垂直和水平传播的成功率可达95%〜97%，但因 高效价HBIG有可能抑制疫苗的主动免疫，免疫后抗-HBs应答 水平较单用疫苗为低，故现多改用中效价（50~60IU/ml) HBIG，保护效果同样良好。对新生儿实施免疫接种，即令宫内
感染者的远期效果亦好，至3岁时抗-HBs阳性率可达70%, 而产前对孕妇采取HBIG注射能以明显降低新生儿的HBV感染
率。新生儿经过普遍免疫2〜8年，HBsAg阳性率在免疫儿已下 降至1%以下，可见其社会效益之巨大。依此推测，我国经过两 代人的对控制乙肝免疫计划的努力贯彻量可使HBsAg阳性率降 到1%以下，即达到低发区国家水平。据估计，在肝癌高发区广 西推行乙肝疫苗接种免疫后，原发性肝癌的发病率下降了 50%。
乙肝疫苗免疫失败主要发生在HBs、eAg倶阳性孕妇所产婴 儿，即未能阻断母婴垂直传播。有研究指出，凡免疫失败的婴
儿，其生母血清HBV-DNA含量大都（97%检测）均>2.5Pg/ 68
10p,可能此类情况更易导致宫内感染。另一导致免疫失败的原 因是HBV突变株，此犹待开展大规模的分子流行病学研究证
实。
血源HBsAg灭活疫苗安全，免疫原性强、保护率高，如在 其中加入前-S1蛋白，将能阻止HBV感染宿主细胞而提高疫苗 保护能力，并对被膜基因突变导致的“逃逸株”的感染预防亦可
有效。只是血源疫苗产量受限，价格昂贵。美国MSD
(默沙东） 公司酵母系统生产的基因工程疫苗已于10年前进入市场。我国 CH0细胞和痘苗系统生产的基因工程疫苗亦于5年前投产。对 母婴传播阻断及对儿童免疫效果观察结论认为，用1针HBIG与 3针10叫基因工程疫苗的效果优于3针20叫基因工程疫苗，而 费用更低；基因工程疫苗与血源疫苗效果相似，用量似可更小。
曾有研究初种后3年与复种组抗-HBs阳性率和GMT均同 样处于保护水平以上，上海对新生儿接种疫苗者观察8年仍有保 护效果，故认为不必考虑加强免疫问题。而北京的乙肝疫苗接种 经验指出，对青少年也进行接种以削平15〜24岁这一水平传播 造成的HBsAg阳性率高峰是必要的，即在中学、大学入学体检
时采血检查，筛选适种对象，进行补种。
其他的乙肝疫苗接种对象是那些经常接触HBsAg阳性者的 人，如家庭成员、献血者以及医务工作者，特别是肝炎、肝病科
与透析室医护人员，外科、妇产科、泌尿科和口腔科等医技人 员，以及血液化验技术人员等受染危险性大的员工。此外，进入 HBV高污染地区的人员和高污染地区内的易感人群亦应予以接 种。单项抗-HBc阳性者对乙肝疫苗的应答有两类不同表现，一 为免疫效果大于HBV标志全阴性组，此可能缘于大多数者既有
的回忆性免疫反应；另一为低应答甚至无应答。前类表现说明， 单项抗-HBc阳性者应予列人接种对象；而后类表现提示接种已
属无效的浪费，因为单项抗-HBc阳性健康者中确有低水平的 HBV携带者，其HBV-DNA的存在可能是导致低无应答的
原因。
