1。 支付范围 基本医疗保险统筹基金和个人帐户按各自的支付范围，分别核算。 (1)参保人员在定点医疗机构就医的门(急)诊医疗费，除规定范围内的门诊特殊病种和治疗项目外，由个人帐户支付或个人自付。 (2)参保人员在定点医疗机构住院就医和门诊特殊病种及治疗项目就医的医疗费主要由统筹基金支付。
2。起付标准和最高支付限额 (1)参保职工在年度内门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资的12%;在年度内住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准，依住院次数的增加而递减，首次住院由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资的10%，年度内多次住院每次递减3%，直至降至零止。
(2)统筹基金的最高支付限额为福州市上年度职工平均工资的4倍。 3。支付办法 (1)统筹基金起付标准以下的医疗费用，从个人帐户支付或个人自付。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。
个人负担比例分别不同等级医院并随医疗费用的升高而降低，实行分段累加制(专科医院和末评定等级医院暂按现行收费标准就近套级)。 医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。
举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：(9000-500《起付线》-自费药)*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要。 更多内容请 查看http://www。51etong。com/s/jkbj/33133。shtml 一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。
也就是 自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。 二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。 三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。 五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。 。
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