神经-肌肉接头是许多药物和病理因素作用的靶点，而ACh又是神经-肌 肉接头处的核心传递性物质，故凡能影响ACh神经递质的因素均可影响神经-肌肉接头兴奋 性传递。1.影响接头前膜ACh的释放因素①如细胞外Ca2+浓度下降，易使Ca2+内流不足，从而 易导致ACh释放也减少;②细胞外Mg2+增高,则可与Ca2 +存在竞争，常致使Ca2+内流下降，容 易引起ACh释放量减少，故细胞外液Ca2+浓度降低或Mg2+浓度增高，均可影响神经-肌肉接 头处兴奋性传递;③肌无力综合征患者其病变主要损害了接头前膜的钙离子通道，神经动作电 位传导至接头前膜时不能激活足够的钙离子通道产生Ca2+内流,最终干扰和阻碍了囊泡中的 ACh向接头间隙量子式释放。2.影响接头间隙ACh降解的因素①有机磷农药中毒是由于接头间隙中的乙酰胆碱酯 酶被磷酰化而失去活性，导致ACh在接头间隙和接头后膜大量蓄积，从而造成ACh中毒症状; ②解磷定等解毒药在体内及接头间隙能与磷酰化的乙酰胆碱酯酶的磷酰基结合，可将乙酰胆 碱酯酶游离出来，以恢复其水解乙酰胆碱的活性;③新斯的明等乙酰胆碱酯酶抑制剂可阻断接 头间隙乙酰胆碱酯酶的活性，可增加ACh在接头间隙和接头后膜的浓度，以达到改善相关肌 无力患者的症状和非特异性拮抗非去极化类肌松药的残余作用。3.影响接头后膜ACh与Njfi碱受体相结合的因素①重症肌无力患者则是其病变破坏 了接头后膜上的％型ACh受体通道，阻断了 ACh的作用;②临床上所使用的肌肉松弛剂均能 与接头后膜上的％型ACh受体相结合，故能阻断ACh的兴奋性传递，但该神经-肌肉接头的传 递功能只是暂时性丧失，停止使用肌肉松弛药，神经-肌肉接头的传递功能则可逐渐恢复。①麻醉医师理解和明确影响神经-肌肉接头处兴奋性传递的因素，则可指 导临床麻醉实践，如对肌无力综合征和重症肌无力患者全麻术后拮抗非去极化肌松药的残余 作用时，新斯的明拮抗前者一般无效，而用于后者拮抗效果则明显;②麻醉术中应用硫酸镁则 可影响术毕患者肌张力的恢复，因镁离子可通过钙通道阻滞作用而抑制运动神经-肌肉接头乙 酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，从而增强非去极化肌松药的作用。除上述影响神经-肌肉接头处兴奋性传递的因素外，临床上颇为多见的则是个体差异、电解质紊乱、酸碱失衡、低体温、药物相互作用等间接影响神经-肌肉接头处兴奋 性传递的因素，故全麻术后患者只有从多方面考虑，逐一排查，对因处理，才能尽早地恢复神 经-肌肉接头正常的兴奋性传递。
