痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染'、外伤、肿I 瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临 | 床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。痴呆究其本质是 一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。
在痴呆中，最常见的类型是阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD)，曾称老年期痴呆。血管性痴呆(vascular dementia，VD)是 痴呆的第二大类型。痴呆除表现有定向、记忆、学习、语言理解、 思维等多种认知功能损害外，多数患者还表现有行为异常。认 知功能缺损和行为异常，终将导致患者的职业及社会生活功能 下降或丧失。中国《老年期痴呆防治指南》将痴呆临床表现分为 三大方面，即认知功能损害、生活能力下降和精神与行为症状。
(1)认知功能损害
1)记忆障碍:常为痴呆早期的突出症状。最初主要累及近 期记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。表现为好忘事，刚用 过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。刚说过的话或做过的 事转眼即忘，吃饭不久又要求进餐，不能记住新近接触的人名或 地名，反复说同样的话或问同样的问题。东西常放错或丢失，购 物忘记付款或多次付款。凡事需别人提醒或依赖“备忘录”，常 忘记赴重要约会。随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自 己的工作和生活经历。严重时连家中有几口人，自己的姓名、年 龄和职业都不能准确回忆。为了弥补记忆方面的缺损，有的患 者以虚构或错构来填充记忆的空白。
2)视空间障碍:也是痴呆较早出现的症状之一，表现为在熟 悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间 或找不到厕所。在简单绘图试验时，患者不能准确临摹立方体 图，也常不能临摹简单的图形。
3)抽象思维障碍:痴呆患者的理解、推理、判断、概括和计算 等认知功能受损。首先是计算困难，不能进行复杂运算，甚至两 位数以内的加减运算也不能完成。患者逐渐出现思维迟钝缓 慢，抽象思维能力下降，不能区分事物的异同，不能进行分析归 纳。看不懂小说和电影等，听不懂他人谈话。不能完成或胜任 已熟悉的工作和技术，最后完全丧失生活能力。
4)语言障碍:语言改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标， 语言障碍的特殊模式有助于本病的诊断。在痴呆患者，最早的语言异常是自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述，不得要 领，不能列出同类物品的名称。也可出现阅读困难，继之命名不 能。在命名测验中对少见物品的命名能力首先丧失，随后对常 见物品命名亦困难。之后出现感觉性失语，不能进行交谈，可有 重复言语、模仿言语、刻板言语。最后患者仅能发出不可理解的 声音，或者缄默不语。
5)失认症:痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见，患 者不能根据面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失 对自己的辨认能力。
6)失用症:痴呆的失用表现为不能正确地做出连续的复杂 动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进 食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。
7)人格改变:最初的人格改变表现为主动性不足，活动减少， 孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏 热情。以后兴趣越来越窄，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负 责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，训斥或骂人，言语粗俗， 殴打家人等。进而缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修 边幅，不讲卫生，拾捡破烂，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝。 可表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性行为异常等。
(2)生活能力下降:痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的 衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人 的依赖性不断增强。最初患者可能表现为不能独立理财、购物; 逐渐地，可能无法完成既往已熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣 等;严重者个人生活完全不能自理。
(3)精神与行为症状:20世纪90年代，国际老年精神病学 会(IPA)召集了一次专门讨论痴呆行为障碍的国际协商会议， 制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的精神与行为症状(be havioral and psychological symptoms of dementia ， BPSD) 0 症 状包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、两便失禁及睡眠障碍等。
BPSD的发生率因调查方法及使用工具不同有较大的差 距。Burgio等(1996)学者研究指出痴呆患者BPSD的总发生率 为70%〜90%。美国一项对社区老年人口调查显示，在调查前 1月中AD患者BPSD总发生率为53.3%。国内，解恒革等 (2005)采用神经精神科问卷(NPI)对社区和8所医院的门诊痴 呆患者进行调查，结果显示，49. 3%的痴呆患者至少出现一种 BPSD症状。
淡漠、激越、攻击、抑郁、妄想等为痴呆患者常见的BPSD症 状。研究显示，不同原因痴呆BPSD的发生也各有特点，如妄想 多见于AD、抑郁在血管性痴呆（VD)中较常见、路易体痴呆 (DLB)幻觉多见，而额颞叶痴呆患者更多表现为欣快及无目的活动。BPSD的许多症状是以认知症状为基础的，如被窃妄想多见于记忆力障碍时忘却将物品放置何处而继发的。同样，因人物定向障碍，不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，是冒名顶替者。
1)妄想:痴呆患者的妄想以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大妄想。其他常见的妄想还有被遗弃妄想、配偶是冒名顶替者、住所不是自己的家等。痴呆患者的妄想较精神分裂
症患者的妄想简单，且妄想既可以是原发的，也可以是继发的(如出现在心境障碍、幻觉或记忆力障碍之后）。有妄想的痴呆患者虽有健忘，但其妄想内容常常固定不变，似乎一个妄想内容被忘却，同一内容的妄想又继续再生。妄想多发生在早期到中期(起病后平均2〜4年），即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时妄想消失。妄想经常导致攻击行为，特别是对阻止患者不受妄想影响的护理人员进行攻击。
Marshal等(1994)研究发现，伴妄想的AD患者较无妄想 的AD患者具有相对完整的注意力，但语言能力（命名）较后者 差。磁共振(MRI)显示妄想的患者皮层下损害明显分布于左侧，无妄想的患者皮层下损害则多为双侧对称性。伴妄想的患 者皮层损害为双颞叶明显，无妄想的患者双额叶明显损害。
2)幻觉:痴呆患者幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻 觉的发生率在7%〜49%。Marshal等(1994)报道56例AD患 者幻视的发生率为16%，幻听为14%、幻触、幻嗅等为5%。幻 觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆患者中，如耳聋或视力减 退。有幻觉的痴呆患者行为障碍的发生率较无幻觉者多。
3)身份识别错误:此类症状见于23%〜50%的痴呆患者。 患者往往混淆现实与视觉的界限，不能从面容辨认人物，将自己 的妻子错认为自己的母亲，甚至面对镜中的自己错认为陌生人。 曾有患者面对镜中的自己询问“你是谁?”，错认为窃贼侵入而一 拳击碎镜子。身份识别错误是由于认知功能缺损引起的，可能 有特定的神经病理学基础，可能涉及顶叶病变。Burns等 (1990)发现年龄较轻和发病年龄较早者往往有此症状。
4)情绪障碍:焦虑、抑郁是BPSD最复杂的症状之一，同时 也是最常见的症状。具体表现为持续的心烦，经常哭泣，没有精 力，食欲减退，每月体重减轻超过两磅，活动减少特别是新近出 现的退缩、烦躁，睡眠变化为难以入睡和夜间早醒，自我评价低， 但自杀观念和行为少见。焦虑、激越和坐卧不宁可以作为原发 症状而单独出现，也可以继发于抑郁、妄想或幻觉。某些崽者的 这种焦虑、激越是继发于对丢失物品的关注，患者到处走动，无 目的地在抽屉和壁橱内搜索。
5)淡漠和退缩:情感淡漠常见于额叶或皮层下受损的痴呆， 多表现为参加活动少，回避与人交往。当他们具有语言功能、视 空间技能、听力、视力受损时，可以变得退缩、孤独，因为他们没 有与他人交往的能力。
6)行为症状:行为症状对患者的照料者构成极大的负担和 威胁。这组症状发生在AD病程的后期，随着痴呆程度的加重， 行为障碍加重。痴呆患者常见的行为症状包括不停地徘徊、无目的地漫游、语言攻击、暴力行为、不适当的性行为、哭泣、喊叫、 夜不眠、大小便失禁等。
由于痴呆患者的BPSD日益为人们所重视，便相继制定了 一些痴呆患者非认知的行为评定工具，如痴呆行为评定量表 (BRSD)，痴呆行为综合征量表(BSSD)，痴呆行为和情绪活动量 表(BEAM-D)，Cohen-Mansfield 激惹性问卷(CAMI)，AD 行为 病理学评定量表（BEHAVE-AD)等。这些量表明确设计用来 评定痴呆患者的特殊行为症状，可用于治疗疗效的评定。
Cumming等于1994年设计的神经精神量表(NPI)已广泛 应用于临床，具有良好的信度和效度。该量表包括妄想、幻觉、 激越、心情不悦、焦虑、欣快、淡漠、失控、易激惹、不寻常举动、夜 间行为改变、食欲/进食改变等12项评定内容。根据护理者对 患者行为的看待和感受到的相应苦恼来评估12项神经精神障 碍，患者评估分级的评分范围为0〜144,护理者苦恼分级评分 为0〜60。
