老年人巨幼细胞贫血起病缓慢，加上老年人反应差，症状隐匿不典型，仅表现为乏力、头晕、食欲减退等非特异性症状，或者与其他系统的症状类似或重叠，因此老年人常因其他疾病就诊时才发现巨幼细胞贫血。老年人巨幼细胞贫血主要有以下几个方面的表现：
(1)血液系统表现:可表现为贫血、苍白、乏力、易倦、头晕，劳动后心悸气粗等。因无效造血及成熟红细胞的寿命缩短，可有黄染，皮肤黏膜常呈柠檬色。当累及粒细胞系以及巨核细胞系时，可有易感染以及出血倾向的表现0
(2)消化系统表现:表现为舌乳突萎缩，舌面苍白光滑或红而光滑称为“牛肉样舌”；食欲下降、恶心、严重者可有呕吐。叶酸缺乏者常有腹胀、腹泻，粪便量多呈糊状，为吸收不良的表现。维生素B12缺乏时有时可有便秘。脾脏可轻度的肿大。
(3)神经精神异常表现:①叶酸缺乏时可有易激动、易怒、善忘、精神不振等表现，缺乏严重时甚至有妄想等精神症状。②维生素B12缺乏时由于髓鞘合成障碍，周围神经、脊髓以及脑部均可受累。早期表现为手指、足趾的感觉异常，如刺痛、麻木、烧灼感等，可有末梢型感觉减退，下肢重于上肢。而后行走不稳，有踩棉花感。检查可见下肢深感觉障碍，即振动感、位置或消失，感觉性共济失调，Romberg征阳性。上肢的深感觉也可受累，但较下肢轻。随后可出现两下肢无力、发硬及手动作笨拙，甚至出现两下肢不完全性痉挛性截瘫。检查可发现下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。部分患者可有大小便失禁表现。此外常有精神症状，包括易激怒、抑郁、幻觉、精神混乱和类偏执狂倾向，认知功能减退，甚至痴呆。需要注意的是维生素B12缺乏的神经精神异常可发生在贫血症状之前，易造成诊断困难。
