《镜花缘》是李汝珍晚年的作品，一百回。前五十回写秀才唐敖和林之洋、多九公三人出海游历各国，以及唐小山寻找父亲的故事：严冬时《镜花缘》图册清孙继芳节，女皇武则天乘醉下诏，要百花齐放，当时百花仙子不在洞府，众花神不敢违抗，只得按期开放。因此，百花仙子同九十九位花神被罚， 贬到人间。
  百花仙子托生为秀才唐敖的女儿唐小山。唐敖仕途不顺，产生隐遁的想法，抛妻 别子，跟随妻兄林之洋到海外经商游览。他们路经几十个国家，见识了许多奇风异俗、奇人 异事、野草仙花、野岛怪兽，并且结识了由花仙转世的十几名秀外慧中的妙龄女子。唐小山 跟着林之洋寻父，直到小蓬莱山，依父亲的意见改名唐闺臣，上船回国应考。
  后五十回着重 表现众女子的才华：武则天开科考试，录取一百名才女。她们多次举行庆贺宴会，并表演了 书、画、琴、棋、赋诗、音韵、医卜、算法、灯谜、酒令以及双陆、马吊、射鹄、蹴鞠、斗草、 投壶等种种技艺，尽欢而散。唐闺臣第二次去小蓬莱寻父。最后则写到徐敬业、骆宾王等人 的儿子，起兵讨伐武则天，在仙人的帮助下，他们打败了武氏军队设下的酒色财气四大迷魂阵， 使得中宗继位。
  李汝珍在《镜花缘》中有意显示自己的博学多识，比如他对中医医理的阐释有相当高的水 平，他对小儿惊风的医理作如下分析：“小儿惊风，其症不一，并非一概而论，岂可冒昧乱投 治惊之药，必须细细查他是因何而起。如因热起则清其热；因寒起则去其寒；因风起则疏其风； 因痰起则化其痰；因食起则消其食。
  如此用药，不须治惊，其惊自愈，这叫做‘釜底抽薪’。 再以足尾俱全的活蝎一个，用鲜薄荷叶四片裹定，火上炙焦，同研为末，白汤（米汤）调下， 最治惊风抽掣等症。盖蝎产于东方，色青属木，乃是厥阴经之要药。凡小儿抽掣，莫不因染他疾引起风木所致，故用活蝎以治风，风息则惊止，如无活蝎，或以腌蝎泡去咸味也可，但不如 活蝎有力。
  ”从中可见辨证清楚，用药细腻，辨证与辨病有机地结合而选药极为恰切。他在《镜 花缘》中记录的药方，至今还有人抄出来治病，据说很有效，可见他确实精通医道，而且是用 心在结纂这部小说。