乙肝重症化的临床特点为在慢性乙肝基础上出现血清alt 和AST再升高，伴有黄疽和凝血机制紊乱，进一步发展导致慢加 急性肝衰竭，其临床表现不同于慢性终末期肝病。临床上应重视 乙肝重症化的早期预警指标。
（1）基于临床表现的早期预警：实际上，临床中很多重型肝炎 患者在出现典型的实验室检查结果变化之前，表现出来的某些临 床症状已提示重型肝炎的发生。极度乏力，严重消化道症状，黄 疽进行性加深，腹胀加重，出血倾向，轻度神志异常或性格、行为 改变，n度以上肝性脑病，合并可诱发重型肝炎的其他疾病，如重 叠感染、免疫抑制、合并细菌感染等。肝性脑病作为肝衰竭诊断的必要条件，其早期诊断有助于肝 衰竭的早期预警。早期肝性脑病除轻度性格改变和行为异常等 临床表现外，尚可借助实验室检测结果来判别。脑电图、特殊智 力定量检查及诱发电位异常的患者可检查出亚临床肝性脑病。
（2）基于实验室检查的早期预警：某些常用的临床指标可能 具有早期诊断意义，包括血清总胆红素、凝血酶原活动度、胆碱酯 酶及血清前清蛋白与清蛋白等。血清总胆红素及凝血酶原活动 度是临床上最常用的判断重型肝炎患者病情及预后的指标。当 肝细胞损害时，血清清蛋白和胆碱酯酶合成减少，胆碱酯酶甚至比清蛋白在反映肝合成功能方面更灵敏。同时胆碱酯酶亦可反 映肝的储备能力，因肝储备能力的大量丧失是重型肝炎病情加重 的主要原因。血清前白蛋白半衰期仅为1.9天，代谢途径与清蛋 白相似。由于半衰期短，能敏感、特异地反映其在肝合成和分解 代谢的情况。国内有学者报道通过动态观察重型肝炎患者血清 前清蛋白值的变化，发现血清前清蛋白值在肝实质损伤早期就显 示低下。亦有针对不同肝病患者血清前清蛋白水平的研究，发现 肝细胞坏死较轻、预后良好的患者，随着病情改善，血清前清蛋白 水平迅速恢复正常，而重型肝炎患者血清前清蛋白水平则一直处 于低值。临床上可以将持续血清前清蛋白值<100 mg/L作为重 型肝炎早期诊断指标之一。乙肝引起重症化的机制可以归结为病毒因素及宿主因素两 个方面。如在抗病毒治疗时发生的病毒变异及病毒学突破，打破 免疫耐受，引起乙肝重症化。当存在某些伴随疾病（如免疫缺陷、 移植术后等)或使用某些药物（如抗结核药物、化疗药物）时，机体 的免疫功能受到影响也会引起慢性病毒性肝炎的重症化。宿主 免疫应答在乙肝的重症化中起到了至关重要的桥梁作用。
近年 来，国内外学者研究寻找早期发现和诊断重型肝炎倾向的组合筛 查技术为重型肝炎的早期诊断提供了新的技术手段。临床上乙 肝重症化是一个多因素相互促进、相互制约的复杂过程。免疫细 胞及其分泌的多种细胞因子积极参与了重型肝炎的发生、发展， 并在其中发挥重要作用。除了免疫系统失调外，病毒变异也是乙 肝重症化的重要因素之一，在重型肝炎中前C区（G 1896 A)突变 和C区（G 1762 T/G 1764 A)突变频率大为增高，可以作为监测的 重要指标。综合评估患者临床表现和病变的进展趋势、实验室检 查结果、病毒变异、宿主免疫反应及遗传易感基因等因素，可以尽 早地发现乙肝患者重症化的倾向，做到早诊断、早干预，达到降低 发病率和病死率的目的。
