弓 形虫病（toxoplasmosis) 是刚地弓形虫（ Toxoplasma gondii) 引起的人畜共患的寄生虫病。多为隐性感染，主要侵犯脑、眼、淋巴结、心、肝等，孕妇感染后病原可通过胎盘感染胎儿，引起严重畸形。本病与艾滋病关系密切。( 1 ) 临 床 表 现 极 为 复 杂 ， 隐性感染常见，一般分为先天性与后天性两种。 先天性弓形虫病： 30% ~46%感染弓形虫的母亲经胎盘感染胎儿，主要是神经系统和眼部症状。神经系统病损：主要在脑部， 严重可见小头畸形、 脑积水、无脑儿伴脊柱裂、脊膜膨出或大脑发育不全、智力障碍，亦可有脑膜脑炎， 严重者可有昏迷、 瘫痪或角弓反张。眼部病损：常表现双侧视网膜脉络膜炎，多见于黄斑； 还可表现眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩和眼组织缺损。全身症状可表现发热、皮疹、肺炎、肝脾大、黄疸和消化道症状。后天获得性弓形虫病：常见淋巴结肿大。发病1~3周淋巴结肿约占2 0 % ，可见于任何部位，但颈部淋巴结最多，多无粘连及自发性疼痛，近 3 0 % 出现全身淋巴结肿大及脾大。20% ~ 4 0 % 的患者有低热、头痛、乏力、倦怠、 关节痛、肌痛、咽痛、腹痛、皮疹或肝大，可有高热或长期发热，但严重的脑、眼、肺 、心等疾病少见。免疫功能低下或T 细胞缺陷如AIDS患者，感染后常表现中枢神经系统受损。 脑内弓形虫病多为亚急性，头痛、 癫痫发作
、精神异常和局灶性神经体征， 进而出现昏迷。 辅助诊断：①血清学检测特异性抗体，病 原 学 （直接镜检，查弓形虫滋养体、包囊 ，分离弓形虫，活检等）；② 脑 MRI检查可提示脑炎和相对增强的占位性脑病变；③ 脑脊液单个核细胞相对增多，蛋白质含量中度增高，糖一般正常。( 2 ) 治疗. 乙胺啼 陡 （pyrimethamine) 与 磺 胺 啼 陡 （SD) 合用，可协同抑制滋养体、控制症状 ，但对包囊无效。常用剂量：乙胺嘧啶第1 天成人50mg/d ，儿 童 l mg/(k g ， d) , 分 2 次口服，第2天起减半；同时 口 服 50，成 人 2 ~ 4 6/(1，儿童50~100mg/kg.d。(1)，分 4次 口服；每疗程4 ~ 6 周 ，可用2 个疗程， 疗程间隔2 周。乙胺嘧啶有可逆性骨髓抑制作用， SD可加重此反应，但口服甲酰四氢叶酸（folinicacid) 5 ~ 2 0 mg/d ，可以改善，孕妇慎用。复 方 新 诺 明 （SMZco) : 成 人 和 > 1 2 岁儿童剂量为2 片/次 （每 片 含 SMZ400mg，TMP80mg) ， 6 ~ 12 岁 1/2 ~ 1 片， 2 ~ 5 岁 1/4 ~ 1/2 片， < 2 岁 1/4 片， 2 次/d ， 疗程为4 周。螺 旋 霉 素 （pimmycin) : 毒性小，因胎盘组织中浓度较高而不影响胎儿，适用于孕妇。 2 ~4g/d , 分 2 ~4次 服 ；孕妇亦可用克林霉素（clindamycin), 600 ~900mg/d ; 均连用3 周 ，休 息 1 周后再重复1 个疗程。 孕妇患获得性感染，在妊娠2 2 周前感染者宜行治疗性人工流产， 围生期感染者应积极治疗，直至分娩。5 ) 眼病可用皮质激素合并乙胺嘧啶治疗，第 2 个月用SD，眼周注射克林霉素， 对视网膜脉络膜炎有效。6 ) 免疫缺陷患者新患弓形虫病或有活动性弓形虫病常需特效治疗。艾滋病患者用乙胺嘧啶加SD治疗。免疫抑制患者缓解期停止激素治疗，全部临床症状消失后持续治疗至少4周 ，可持续用数月。因艾滋病患者一旦停止治疗至少有5 0 % 复发，抗弓形虫治疗需服用全剂量，持续终生。
