HBV对肾的损伤，不仅与病毒复制有关，更主要的是与免 疫应答有关；乙肝相关性肾炎（HBV-GN)是HBV感染引起的免 疫复合物性肾炎或由病毒直接侵犯肾引起的肾炎，所以治疗上着 重强调抗病毒和免疫抑制治疗。
治疗HBV-GN的措施如下。
（1）一般治疗：由于儿童乙肝病毒相关性肾炎有一定的自发 缓解倾向，轻症患儿推荐采用利尿消肿、抗凝血等一般对症治疗 也有可能获得缓解。
（2）抗病毒治疗:慢性HBV感染是HBV-GN的主要病因，因 此，抗病毒治疗是HBV-GN的首选和根本治疗，其疗效是肯定 的。研究认为乙肝相关性肾炎采用抗HBV(干扰素或拉米夫定） 治疗后，随着HBV病毒指标的下降尿蛋白减少病人的发生率占65.2%，特别对膜型肾病的疗效较好。这一治疗反应也间接说明 HBV在乙肝相关性肾炎发病机制中的作用。
①抗病毒治疗是儿童乙肝病毒相关性肾炎的主要治疗方法。 抗病毒治疗适合血清HBV-DNA>105拷贝/mKHBeAg阴性者 血清HBV-DNA>104拷贝/ml)伴血清ALT上升超过正常上限 的2倍患者。存在大量蛋白尿，血清ALT水平在正常上限的2 倍内，但HBV-DNA>105拷贝/ml也可考虑抗病毒治疗。抗病毒治疗结果表明：抗病毒治疗3〜12个月后蛋白尿缓解 率高，并能在一定程度上延缓肾功能恶化的发生。HBeAg的清 除与蛋白尿的缓解密切相关。
②对儿童乙肝病毒相关性肾炎推荐采用重组干扰素抗病毒 治疗。a-干扰素的治疗效果与HBV-GN的病理类型密切相关，a- 干扰素对HBV相关性膜性肾病（HBV-MN)有较好的治疗效果。a-干扰素对膜增殖性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，局 灶节段性肾小球硬化等病理类型的HBV-GN,从临床和病理双重角度证实效果满意。疗效的预测因素：有下列因素者常可取得较好的病毒学应 答。治疗前高丙氨酸氨基转移酶（ALT)水平；HBV-DNA<2X 108拷贝/ml;女性；病程短；非母婴传播；对治疗的依从性好。其 中治疗前HBV-DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主 要因素。
③对不耐受或不愿意干扰素注射治疗的儿童HBV-GN可采 用口服拉米夫定抗病毒治疗:拉米夫定治疗儿童慢性乙肝的疗效 与成年人相似，安全性良好，每日口服3mg/kg可明显抑制HBV- DNA水平。HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗 1年、2年、3年、4年和5年后HBeAg血清转换率分别为16%、 17%、23%、28%和35%。治疗前ALT水平较高者，一般HBeAg 血清学转换率也较高，治疗时间延长也提高HBeAg血清学转换 率，但随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高。拉 米夫定治疗HBV-GN获得肯定疗效。
（3）糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗乙肝病毒相关肾炎疗 效有争议。免疫抑制治疗经典药物是糖皮质激素，但对于HBV 复制引起的免疫性肾损伤，激素虽然抑制了免疫反应，但同时又 减弱了人体免疫对病毒复制的抑制，出现了肝炎再燃、HBV复制 再活化和极少见的肝失代偿;使用激素治疗临床完全缓解率较低 (28%〜44. 4%)，所以，对儿童乙肝病毒相关肾炎应以抗病毒治 疗为主，在抗病毒治疗同时应慎用糖皮质激素治疗，目前不推荐 单用糖皮质激素治疗。但目前对大量蛋白尿抗病毒治疗疗效欠 佳或病理为膜增生性肾小球肾炎的HBV-GN,可以在抗病毒治疗 的基础上考虑加用糖皮质激素治疗。近年来已经认为采用复方 甘草酸苷替代糖皮质激素疗效显著，肝功能可在3个月内正常， 尿蛋白明显减少，血清蛋白明显升高，在6个月时基本正常；而 无明显不良反应。
（4）免疫抑制药治疗：考虑到免疫抑制药特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险，对表现为膜性肾病儿童患者不推荐应 用。但对表现为膜增生性肾小球肾炎的HBV-GN可以在抗病毒 治疗基础上加用免疫抑制药，不推荐单用免疫抑制药治疗。
（5）免疫调节治疗:免疫调节治疗是治疗HBV-GN的重要方 法之一，在抗病毒治疗同时应用免疫调节药，如胸腺肽可提高 HBeAg血清学转换率。
（6）中医中药治疗：中医中药f 一定的肾和肝保护甚至抗病 毒作用，在我国应用广泛，可辅助¥疗儿童HBV-GN,但多数药物 缺乏严格随机对照研究，其治疗效果尚需进一步验证，不作为主 要治疗手段。医生应充分了解最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考 虑患者的具体病情及综合因素基础上，根据专业和经验，制订合 适的治疗方案。
