甲状腺功能减退症（简祙甲减或甲低）是由各种原因引起的甲状腺激素 合成与分泌减少或其生物效应不足,导致以全身新陈代谢降低为特征的内分泌疾病;该病女 性多于男性;不同原因引起的甲减其症状基本相似。1.病因原发性:包括自身免疫、既往行碘治疗、颈部放射治疗、手术切除、桥本甲状腺 炎、严重碘缺乏、相关药物所致（服用甲亢药物过量）、先天性腺体发育异常等;继发性:垂体 或下丘脑疾病。临床以原发性患者多见。2.临床主要症状代谢功能降低:患者表现为记忆力减退、各种反射迟钝、精神抑郁、 疲倦、四肢无力、行为迟缓、体型异常、嗜睡、怕冷、低体温、心动过缓及咽喉可出现黏液性水肿 等;外周血管收缩:皮肤干燥、血压增高;其他症状:如多项凝血功能异常、血小板黏附性下 降、胃肠道出血,且多伴有贫血，严重者可出现通气不足、低血压、低钠血症，甚至昏迷（黏液性 水肿昏迷）；成人发病多进展缓慢且隐匿,从而使明确诊断增加困难。严重甲减患者必须延迟手术，直至甲状腺素替代治疗使患者基本恢复 正常，否则麻醉术中易发生严重性心血管功能衰竭，以及引发黏液性水肿昏迷;甲减患者对 麻醉与手术的耐受力明显下降，尤其术前未经治疗的患者或无症状的患者其麻醉手术风险颇 大，因对麻醉类药物较敏感，容易产生对心血管功能的抑制，故应根据全身状况减少术前药和 全麻药用量，以策安全;氯胺酮也可作为甲减患者的诱导药物;麻醉术中监测项目应直接 围绕低血压、充血性心力衰竭以及低体温的早期发现来进行;麻醉术中除应用葡萄糖溶液 夕卜，静脉液体中还应含有钠离子，以防止低钠血症的发生;通过提高手术室环境温度或应用 加温装置为输入液体升温有助于维持体温;术毕应用抗胆碱酯酶药（如新斯的明）联合抗胆 碱药物（阿托品）拮抗神经肌肉阻滞剂不会对该患者形成危害。黏液性水肿明显者可致上呼吸道梗阻，类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征特征，麻醉期间应确保上呼吸道通畅;术中应给予保暖;对发生昏迷者，可给予三碘甲状 腺原氨酸和肾上腺皮质激素治疗;术毕患者意识常恢复延迟，故术后需要长时间的观察，必 要时延期拔出气管插管。若因其他疾病而麻醉术后出现长时间苏醒延迟和长时间机械通气不 能脱离麻醉机支持者，有可能原先患有甲减而未被发现，需鉴别诊断，及时处理;围麻醉期如 出现顽固性低血压时，可考虑是否出现急性肾上腺功能不足;甲状腺功能减退症患者有可能508.甲状腺功能减退症手术的麻醉要点有哪些？甲状腺功能减退症（简祙甲减或甲低）是由各种原因引起的甲状腺激素 合成与分泌减少或其生物效应不足,导致以全身新陈代谢降低为特征的内分泌疾病;该病女 性多于男性;不同原因引起的甲减其症状基本相似。1.病因原发性:包括自身免疫、既往行碘治疗、颈部放射治疗、手术切除、桥本甲状腺 炎、严重碘缺乏、相关药物所致（服用甲亢药物过量）、先天性腺体发育异常等;继发性:垂体 或下丘脑疾病。临床以原发性患者多见。2.临床主要症状代谢功能降低:患者表现为记忆力减退、各种反射迟钝、精神抑郁、 疲倦、四肢无力、行为迟缓、体型异常、嗜睡、怕冷、低体温、心动过缓及咽喉可出现黏液性水肿 等;外周血管收缩:皮肤干燥、血压增高;其他症状:如多项凝血功能异常、血小板黏附性下 降、胃肠道出血,且多伴有贫血，严重者可出现通气不足、低血压、低钠血症，甚至昏迷（黏液性 水肿昏迷）；成人发病多进展缓慢且隐匿,从而使明确诊断增加困难。严重甲减患者必须延迟手术，直至甲状腺素替代治疗使患者基本恢复 正常，否则麻醉术中易发生严重性心血管功能衰竭，以及引发黏液性水肿昏迷;甲减患者对 麻醉与手术的耐受力明显下降，尤其术前未经治疗的患者或无症状的患者其麻醉手术风险颇 大，因对麻醉类药物较敏感，容易产生对心血管功能的抑制，故应根据全身状况减少术前药和 全麻药用量，以策安全;氯胺酮也可作为甲减患者的诱导药物;麻醉术中监测项目应直接 围绕低血压、充血性心力衰竭以及低体温的早期发现来进行;麻醉术中除应用葡萄糖溶液 夕卜，静脉液体中还应含有钠离子，以防止低钠血症的发生;通过提高手术室环境温度或应用 加温装置为输入液体升温有助于维持体温;术毕应用抗胆碱酯酶药（如新斯的明）联合抗胆 碱药物（阿托品）拮抗神经肌肉阻滞剂不会对该患者形成危害。黏液性水肿明显者可致上呼吸道梗阻，类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征特征，麻醉期间应确保上呼吸道通畅;术中应给予保暖;对发生昏迷者，可给予三碘甲状 腺原氨酸和肾上腺皮质激素治疗;术毕患者意识常恢复延迟，故术后需要长时间的观察，必 要时延期拔出气管插管。若因其他疾病而麻醉术后出现长时间苏醒延迟和长时间机械通气不 能脱离麻醉机支持者，有可能原先患有甲减而未被发现，需鉴别诊断，及时处理;围麻醉期如 出现顽固性低血压时，可考虑是否出现急性肾上腺功能不足;甲状腺功能减退症患者有可能
