胃癌外科手术切除的原则和方式是怎样的？

外科手术切除仍然是胃癌唯一可达到根治的治疗，近10年余，围手术期的化疗、放疗和生物治疗已取得不少进展，但总体而言尚未取得突破性进展。胃癌手术治疗原则和目标是争取完全切除，它包括：①完整切除原发癌灶；②彻底清除胃周的淋巴结；③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。胃癌切除范围根据手术方式而定，包括以下几种手术方式：①远端胃切除适用于胃远端癌，次全胃切除后，能满足近端切缘至少距肿瘤5 cm以上；②近端胃...

外科手术切除仍然是胃癌唯一可达到根治的治疗，近10年余，围手术期的化疗、放疗和生物治疗已取得不少进展，但总体而言尚未取得突破性进展。胃癌手术治疗原则和目标是争取完全切除，它包括：①完整切除原发癌灶；②彻底清除胃周的淋巴结；③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。胃癌切除范围根据手术方式而定，包括以下几种手术方式：①远端胃切除适用于胃远端癌，次全胃切除后，能满足近端切缘至少距肿瘤5 cm以上；②近端胃切除适用于<3 cm的癌灶，更大的肿瘤可能需要全胃切除；③全胃切除适用于弥漫型胃癌、胃近端和中部癌、胃远端癌侵犯胃体、胃多发癌。前瞻性研究发现，对于近端胃癌早期病例接受全胃切除或近端胃切除术后5年生存率无显著差别，但III期和Ⅳ期行近端胃大部切除会降低术后虫存率，且术后常伴有反流性食管炎，影响病人术后生活质量。日本胃癌诊治规范明确指出，对于可切除的近端胃原则上应施行全胃切除术.乃期胃癌可考虑行近端胃切除，但必须保留1/2的胃。可见对进展期近端胃癌行根治性全胃切除已趋向共识。过去胃周的淋巴结清扫范围是进展期胃癌治疗争论最大的问题。胃癌D2根治术的推广，在过去的20年大大提高了胃癌病人的5年生存率，这种变化也出现在亚洲以外的国家，许多西方学者也支持02作为进展期胃癌的标准根治术，目前，东西方国家已形成共识，D2式手术是公认的标准术式，术后效果最好，主要适用于II和III期，对于Mb和IV期胃癌，可以先行新辅助化疗后再考虑手术根治。多中心前瞻性随机对照研究证实扩大的淋巴清扫并不能提高生存率。