心包炎(pericarditis)是最常见的心包疾病，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。急性心包炎（acutepericarditis)是一种可以由多种病因引起的以心包膜急性炎症病变为特点的临床综合征。其病因可为:①急性非特异性。②感染:细菌（包括结核杆菌〉、病毒、真菌、寄生虫、立克次体。③肿瘤:原发性、继发性。④自身免疫和结缔组织病:风湿热及其他结缔组织病如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、类风湿性关节炎等;心脏损伤后(心肌梗死后综合征、心包切开后综合征）、血清病。⑤内分泌、代谢异常:尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性、痛风。⑥邻近器官疾病:急性心肌梗死、胸膜炎。⑦先天性异常:心包缺损、心包囊肿。⑧其他:外伤、放射治疗、药物等。急性心包炎根据病理变化可分为纤维蛋白性和渗液性心包炎。心包渗出液体无明显增加时为急性纤维蛋白性心包炎，渗出液增多时称渗液性心包炎。渗液可分为浆液纤维蛋白性、浆液血性、化脓性和出血性几种，多为浆液纤维蛋白性。液体量100~500ml，也可多达2~3L。心包渗液一般在数周至数月内吸收，但也可发生脏层和壁层的粘连、增厚而逐渐形成慢性心包炎。急性心包炎有如下临床特点。症状特点：胸痛:心前区呈锐痛或钝痛，随体位改变、深呼吸、吞咽而加剧，常放射到左肩、背部或上腹部。病毒性者多伴胸膜炎，心前区疼痛剧烈。呼吸困难:是心包渗液时最突出的症状。在心脏压塞时，可有端坐呼吸、呼吸浅而快、身躯前倾、紫绀等。全身症状:随病变而异。结核性者起病缓慢，低热、乏力、食欲减退等;化脓性者起病急，高热及中毒症状严重;病毒性者常有上呼吸道感染及其他病毒感染的表现。体检可发现：心包摩擦音:是纤维蛋白性心包炎的重要体征，呈抓刮样音调,粗糖，以胸骨左缘3、4肋间及剑突下最显著，前倾坐位较易听到。心包摩擦音是一种由心房、心室收缩和心室舒张早期3个成分所组成的三相摩擦音，也可仅有心室收缩早期所组成的双相摩擦音。心包渗液增多时消失，但如心包两层之间仍有摩擦，则仍可听到摩擦音。心包积液引起的相应体征:心包积液在300ml以上者心浊音界向两侧扩大，且随体位而改变。平卧时心底浊音区增宽，坐位时下界增宽，心尖搏动减弱或消失，或位于心浊音界左缘之内侧，心音遥远，心率快。大量心包积液可压迫左肺引起左下肺不张,于左肩胛下叩诊浊音，并可听到支气管呼吸音，即左肺受压征（Ewart征）。如积液迅速积聚，可发生急性心包填塞。患者气促加剧，面色苍白，紫绀，心排出量显著下降，产生休克。若不及时解除心包填塞，可迅速致死。如积液较慢，可形成慢性心包填塞，表现为紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、皮下水肿、脉压小，常有奇脉。
