在临床工作对腹痛且疑是急性阑尾炎的患者需要与以下疾病相鉴别。(1) 急性肺炎或胸膜炎：多因腹部牵涉痛混淆，多有上呼吸道和肺 部体征，但无腹部体征。(2) 急性胃肠炎：多因腹痛、腹泻、呕吐症状而混淆，有不洁饮食 史，腹泻后腹痛不同程度缓解，而阑尾腹泻呕吐多在腹痛之后。查体肠 鸣音多亢进，阑尾炎则反之。(3) 肠型过敏性紫癜：早期呕吐明显，常伴有关节痛，病情发展中 可见皮肤、口腔瘀点，腹部体征不同，血常规可供鉴别。(4) 铅中毒：少见，腹部Rovsing征、直肠内触痛、血常规等可供 鉴别。上述4种疾病均无需手术处理，临床中务必注意防范误诊为阑 尾炎。(5) 急性肠系膜淋巴结炎：多见于学龄期儿童，有类似病史，腹痛 开始前后即有发热，呕吐少见，腹部体征包括腹部Rovsing征等阴性。(6) 急性髂窝淋巴结炎：多有会阴或下肢急性炎症，腹部体征可资 鉴别。(7) 输尿管结石：一般尿中有大量的红细胞和或少量白细胞。全身 炎症反应轻，腹部X线有助于诊断。(8) 急性输卵管炎和盆腔炎：已婚，白带过多，全身炎症反应重， 妇科检查可能会发现阴道内脓性分泌物，子宫颈抬举痛明显。无腹部 Rovsing 征。(9) 卵巢黄体破裂：突然腹痛，多于月经中期，无消化道症状，妇 科检查和超声可以明确。(10) 克罗恩病末端回肠炎症：较难鉴别，需要详细询问病史，该 类患者往往一般情况欠佳。(11) 结核性腹膜炎：多有全身症状和其他器官的结核感染症状。(12) 急性精索炎：多有前列腺、睾丸、精索的体征变化。(13) 腹壁外伤：外伤史和腹部体征及全身情况可以鉴别。上述（5)~（13)均需要密切观察病情变化，避免激进盲目手术， 也要避免延误手术时机。(14) 消化性溃疡并穿孔或小肠穿孔：病史、腹部体征和腹部立卧 位平片可以鉴别。(15) 急性胆囊炎：病史、厌食油腻或由其诱发症状和腹部超声能 明确诊断。(16) 美克耳憩室炎：多数无法鉴别，对术中阑尾炎症不重的，务 必探查回肠末端。(17) 异位妊娠（宫外孕）和卵巢囊肿扭转：月经史、性生活史、妇科检查、妊娠试验和超声检查能明确。因此阑尾炎诊断需要结合详细病史和查体，以及必要的化验检查。 消化道症状和右下腹压痛应该是急性阑尾炎特征性表现，两者缺少任何 一项均要仔细再次验证诊断。对于明确急性腹膜炎的疾病，但一时不能 明确为阑尾炎者，可行剖腹探査手术。值得提醒和强调的是，随着大肠 癌发病率升高，有一部分右侧结肠癌病例本身原因或继发阑尾炎症，容 易误诊为单纯阑尾炎，故对于中老年患者，更应重视病史和既往史等， 必要时行腹部CT以明确诊断。
