钱英教授是首都医科大学主任医师、研究生导师、国家级名老 中医，是新中国成立后第一批中医高等院校本科毕业生，第三批全 国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事病毒性肝炎临 床及科研工作40余年，学术造诣及临床经验颇丰。钱英教授 1988年主编出版《肝炎论治学》，率先提出了病毒性肝炎的中医辨 证分型方案，后经国内众多肝病专家认真讨论修改，将病毒性肝 炎分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五型。钱英教授治疗病毒性肝炎的常用治法与药物如下:补肝气，用 天麻、生姜。理肝气，用佛手、香橡、绿萼梅、白梅花。补脾气，用生 黄芪、党参、白术、山药、扁豆、薏苡仁、葛根。补肝阳，用菟丝子、沙 苑子、鹿角胶、附片、肉桂◊补肝血，用当归、白芍、鸡血藤、三七。 补肝阴，用槲寄生、山茱萸、枸杞子、女贞子、百合、麦冬、沙参。活 血柔肝，用当归、泽兰、丹参、赤芍、牛膝、水红花子。凉血，用牡丹 皮、梔子、羚羊角粉、水牛角粉。清热解毒，用叶下珠、苦参、白花蛇舌草。利湿退黄，用茵陈、猪苓、薏苡仁、通草、秦艽、金钱草。化 痰，用清半夏、瓜蒌、郁金、浙贝母。钱英教授师从关幼波老中医，并总结出关老治黄三要素—— 解毒、化痰、凉血法。黄疽有阳黄、阴黄、瘀血发黄、急黄，治疗可 以用其中的一法，也可用两法，也可以三法联用，随机灵活化裁。 同样是黄疽，其病因不同，三法各有侧重。病毒性肝病可重用觯* 毒法，脂肪性肝病可重用化痰法，瘀阻性肝病可重用活血法，乙肝 加酒肝可三法联用。具体施药需谨慎，例如，同是活血法，早期 病人多有瘀热，应凉血活血，用赤芍、紫草、益母草、丹参；中期病 人多血虚致瘀，应和血化瘀，用当归、川芍、红花、桃仁；晚期病人 多沉寒痼冷而成死血，应温通肝络，用桂枝、三七、泽兰、鸡血藤。 治疗早期肝硬化，一般治疗常以扶正为主（可以益气养阴，也可以 健脾补肾等），祛邪为辅(可以活血化瘀，也可以软坚散结等）。治疗重型肝炎的经验主要有“截断逆挽法”和“体用同调法”。 “截断逆挽法”是“截断法”和“逆流挽舟法”的综合运用。“截断法” 是一种“先安未受邪之地”的治疗策略。其主要精神是抓紧早期治 疗，快速控制疾病，掌握辨证规律，采取果断措施和特殊功效方药， 直捣病巢，迅速祛除病原。其主要治法是：清热解毒是截断的关键 (清除病因——疫毒）。通腑攻下是截断的转机(净化肠道，阻断两 次打击)。凉血化瘀是截断的要点(顿挫病势，防止传人营血）。“逆流挽舟法”(简称逆挽法）由清初喻嘉言始立“逆挽”之名。 他治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，仍由里出表而愈，如逆 水中挽舟上行之意，故称逆流挽舟。人参败毒散为逆流挽舟法的 代表方，其中风药在方中具有升举清阳、鼓舞正气、宣通气机、枢 转邪气外出的作用，是其能于“逆流中挽舟楫上行”的主要配伍。 逆挽法既是“顺应调节”，也是“反向思维”的体现。慢性重型肝炎虽然表现为鼓胀、黄疽、出血、昏迷等急危重症， 但其本质是本虚标实，要抓住疾病特点，以《内经》“上工救其萌芽”的思想为指导，截断治疗法体现温病学家吴又可“客邪贵乎早 逐”的精神，尽快截断恶性因果转换链。逆流挽舟法是针对慢性 重型肝炎其因虚致邪的病机，采用扶正祛邪的方法，强调尽早采 用补肝法以扶正，包括滋肝肾之阴、益肝脾之气、温脾肾之阳等。 不致使正气先虚和更虚，防止邪气炽盛如顺风之船急流直下，巩 固未受邪之地，兹有助于截断病势，是为“上工救其萌芽”之创新 注释。总之，截断法和逆挽法是完整的统一，两者结合，将形成 中医特色的新诊疗模式。“体用同调法”是基于中医对肝的生理功能的理解。肝的生理 活动的物质基础是肝阴和肝血，而生理功能的具体表现为肝阳和 肝气，前者为肝体，后者为肝用。正常情况下，肝体和肝用相互 协调，共同完成肝的各种生理功能。病理上，肝为刚脏，体阴用 阳，具有“肝阴血易损易虚，肝阳肝气易动易亢”的特性，并常影 响他脏，如乘胃、克脾、扰心、累肾等。中医所述之肝，不仅是一 个解剖概念，更重要的是一个功能活动的系统。“肝，体阴用阳” 虽出自于清•叶天士《临证指南医案•卷一》，但“体阴用阳”并非 肝脏独有。《内经》中早有体用二字，《景岳全书》云：“心肺，阴体 而阳用也。”《本草纲目•序》指出，用药宜以“气味、主治、附方、著 其体用也”。对“肝脏体用”的诊释，从唐代崔憬所著《周易探云》， 到近代秦伯未所著《谦斋医学讲稿》，皆认为“体用不二”，“体用一 源”，即体与用是有机的统一、二者不具有对立的含义。总之，“肝 体阴用阳”的理论不仅高度概括了肝的生理、病理特点，同时也指 明肝病的治疗应将肝体与肝用一并调治，即采用“体用同调”的治 疗法则，可使肝体用不失，可谓上工。
