(1) 头痛为瘀、风、湿、虚四者杂合而成陈教授认为头 痛病机多瘀、多风、多湿、多虚，常由四者杂合而致。其中，瘀血内阻和风邪侵袭贯穿着病程的始终，因而活血疏风为其法中之 法，选用桃红四物汤加祛风之品组成基本方治疗。药用：川芎 15~20g，当归10g，桃仁10g，红花10g，生地黄10g，防风 l0g，羌活l0g，独活6g，鸡血藤30g。临证之时，根据其不同证 型，遣方用药，灵活变通。(2) 活血为治头痛之主法肝主疏泄，调畅气机，与胆互 为表里。肝胆两经布于头，肝经行于头之巅，胆经行于头之侧。若肝郁气滞，经阻血瘀，清阳不通，发为头痛，为瘀血成因之 一。头为人体之巅，易受砸打撞击，损伤脉道，离经之血不归于脉，阻塞不通而痛，为瘀血成因之二。慢性头痛，往往缠绵难 愈，久病入络，致络脉瘀阻，为瘀血成因之三。临床多表现为头 两侧和巅顶或外伤部位疼痛，固定不移，呈锥刺样或伴胀痛和跳痛，经久不愈，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉多呈细涩。患者常有部 分脑电图异常，甲皱微循环呈瘀滞象，发作前5-羟色胺含量多增高、发作时降低，发作时5-羟色胺ID受体基因表达阳性，血 浆内皮素、一氧化氮含量明显较高，故陈教授倡慢性头痛多瘀之说，为此，活血化瘀为治慢性头痛之主法。以瘀血内阻为独立表 现者，用基本方加重活血化瘀之品的用量，尤其重用川芎。陈教 授认为川芎是治头痛之要药，其味薄气雄，性能疏通，行血中之气，祛血中之风，引诸药上行头目，直达病所。张元素称川芎 “上行头目，下行血海，能疏肝经之风，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛圣药也”。统计陈教授治疗头痛拟方中，川芎使用频率最 高达80%以上，其中一半方剂川芎用至30g，甚者更多。(3) 疏风宜分辨寒与热风为阳邪，其性轻扬，头为诸阳 之会，高巅之上，唯风可至，故有“伤于风者，上先受之”之训。《金匮翼》亦云：“偏头痛者，由风邪客于阳经…久而不 已，故谓之偏头痛”，从临床来看，大多数患者反复发作，忽犯 忽止，作止无常，亦证之风邪“善行数变”之理，其病且常遇风触发或加重，乃风邪为患之明证。风邪上犯巅顶，清阳之气受 阻，气血不畅而发为头痛。所以古人谓之头风。然其风邪有兼寒 兼热之别。其风寒者，多遇寒发作或加剧，寒冷季节发作频繁，舌苔白薄，脉弦紧，治拟活血疏风散寒，用基本方合麻黄附子细 辛汤加减。其风热者，头痛如裂，多呈阵发性，每遇热或日晒发 作或加剧，夏季发作频繁，凉风吹则舒，或有大便干结，舌苔薄黄、舌质红，脉弦有力，治拟活血清热疏风，用基本方加黄芩、 柴胡、生石膏等。(4) 化湿宜分痰湿与水湿湿邪上犯巅顶，阻遏清空，清阳不振，遏滞不通，而为之头痛。湿邪重浊，故头部多有紧缩感或 束带感或头痛如裹，肢体困重。湿为阴邪，又为长夏之主气，多在阴雨天或氤氲熏蒸之时发作或加重，湿性黏滞，往往头痛病史 在1年以上，多则30年。湿邪头痛者，形体多肥胖，苔白腻，脉儒滑。临证时须分辨痰湿与水湿。若痰湿中阻上蒙清窍者，除见 头痛外，则兼有胸脘满闷，恶心呕吐痰涎，临床上顽固性头痛非 瘀即是痰，故有“百病多由痰作祟”和“顽痰痼疾之说”，治用基本方合吴茱萸汤或二陈汤加减。若以水湿内停所致头痛者，见 小便不利，水肿身重，此型女性多见，治用基本方合五苳散加减。(5) 补虚宜分蜃气与属阴慢性头痛，属虚者多由气虚和 阴虚。气虚卫外失固，易致风邪侵袭。痰饮水湿内停者，多由肺脾肾气虚，水湿失运。瘀血内阻者也可由气虚不行。正如《诸 病源候论.头面风候》所云：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为阳邪所乘也。诸阳经脉，上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠 理开而受风，谓之首风。病状头面多汗恶风，病甚则头痛”。临 床观察头痛病人疲劳后发作或加重，休息、睡眠后症状减轻或消失，此由劳则气耗，风邪乘虚而入，或气虚运化失常痰饮水湿内 停，或推动血脉无力，致气虚血瘀，治用基本方加黄芪30g。若肝肾阴虚，水不涵木，肝阳不敛，虚风内动，除头痛外，表现为 眩晕耳鸣、腰膝痠软、失眠多梦，治用基本方加钩藤、菟丝子、 生龙骨、生牡蛎，白芍改用30g。
