脑出血患者是否应常规应用低分子肝素预防深静脉血栓和肺栓塞？

脑出血患者发生血栓栓塞性疾病的风险很高。在女性和非洲裔 美国人中该风险似乎更高。一项随机试验表明，弹力袜与间歇性空 气压缩装置联合应用在降低脑出血后无症状深静脉血栓（DVT)发 生率方面的效果优于单用弹力袜(4.7%对15.9%)。单用梯度压缩弹 力袜对预防DVT无效。然而，尚不清楚在应用空气压缩装置基础上 进行抗凝治疗的效果。2项小样本随机试验显示，在脑出血发病后 第4天或第10天开始皮下注...

脑出血患者发生血栓栓塞性疾病的风险很高。在女性和非洲裔 美国人中该风险似乎更高。一项随机试验表明，弹力袜与间歇性空 气压缩装置联合应用在降低脑出血后无症状深静脉血栓（DVT)发 生率方面的效果优于单用弹力袜(4.7%对15.9%)。单用梯度压缩弹 力袜对预防DVT无效。然而，尚不清楚在应用空气压缩装置基础上 进行抗凝治疗的效果。2项小样本随机试验显示，在脑出血发病后 第4天或第10天开始皮下注射小剂量肝素的患者中，未能发现DVT 发生率存在差异，也未发现出血风险增高。一项在脑出血发病后第2天开始抗凝治疗的非对照研究表明，血栓栓塞性疾病减少，而再出 血未增加。

故而美国心脏协会/美国卒中协会发布的《自发性脑出血治疗指 南》推荐：脑出血患者应在弹力袜基础上使用间歇性空气压缩装置， 以预防DVT。在证实出血停止之后，卧床的脑出血患者在发病1〜 4日后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素，以预防静脉血 栓栓塞。