原发性肝癌并发肝门静脉癌栓如何诊断与治疗？

原发性肝癌（PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来肝 癌患者的总体疗效虽有一定的提高，并发肝门静脉癌栓（PVTT) 的肝癌因易肝内播散、远处转移及术后复发，被认为是预后差的主要指标之一。
正常肝受肝动脉和肝门静脉双重供血，肝静脉是肝惟一输出 道。肝门静脉是肿瘤的出瘤血管。肝小叶中央静脉缺乏结缔组 织，容易受癌结节压迫而闭塞，血流不能通过中央静脉，含有癌细 胞的输出血流就向肝门静脉逆流在肝门静脉中...

原发性肝癌（PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来肝 癌患者的总体疗效虽有一定的提高，并发肝门静脉癌栓（PVTT) 的肝癌因易肝内播散、远处转移及术后复发，被认为是预后差的主要指标之一。
正常肝受肝动脉和肝门静脉双重供血，肝静脉是肝惟一输出 道。肝门静脉是肿瘤的出瘤血管。肝小叶中央静脉缺乏结缔组 织，容易受癌结节压迫而闭塞，血流不能通过中央静脉，含有癌细 胞的输出血流就向肝门静脉逆流在肝门静脉中成活并形成癌栓。 肝门静脉受阻，血流淤滞，脱落的肿瘤细胞容易在肝门静脉内停 留、着床，肝门静脉血流紊乱。PHC并发PVTT男性发病率显著高于女性。
PVTT与 PHC的病理类型密切相关，弥漫型肝癌PVTT的发病率明显高 于结节型和块状型。弥漫型肝癌常有肝硬化的背景。研究表明 肝硬化肝门静脉血栓形成约占85. 4%。在确诊PVTT时要注意 分辨栓子的性质，若不能明确诊断可在B超引导下穿刺活检。
临 床上可将PVTT分为肉眼癌栓和镜下癌栓，前者指术中可见或B 超、CT等影像学检查可以发现的癌栓。根据癌栓的部位分I〜 IV型：侵犯肝门静脉一、二级分支或以上（I + II型），肝门静脉主 干（DI型），下腔静脉、肠系膜下静脉（W型），根据癌栓的分型可判 断预后，客观评价疗效，制订正确的治疗方案。一般认为癌栓分 型越高，预后越差。I〜IV型的中位生存时间分别为10. 1个月、 7. 2个月、5. 7个月、3. 0个月，I型、n型癌栓适合手术切除，II型 是手术切除的相对适应证，IV型不适合手术切除。一般认为癌栓 患者的自然病程为7个月左右。积极维持PHC患者良好的肝功能、有效控制HBV，对于防 治PVTT具有重要意义。