命名：急性动脉栓塞是由动脉血管内形成的血栓脱落后被近心端的血 流携带至远端动脉血管，从而嵌顿且阻塞相关动脉,并导致由该动脉供血受阻后的组织或器官 发生缺血、缺氧，乃至坏死的一种急性病变（一般大的血栓常位于动脉分叉处,如腹主动脉远 端、股动脉分支处）；病因：主要为心血管疾病所引起，如心源性疾病（如心瓣膜疾病、心肌梗 塞、心房纤颤、左房粘液瘤等）与血管源性疾病（如动脉粥样硬化物质）以及医源性造成（如由 于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析所致动、 静脉瘘或动脉内留置导管等，都有可能引起动脉栓塞）；对机体的影响:该类患者大都伴有 心血管系统疾病，而动脉栓塞可不同程度地加重心脏负担，一般而言栓塞的动脉愈大,动脉阻 塞和痉挛愈明显,对心脏的影响也愈大。此外，栓塞发生后,受累组织广泛，尤其取出血栓后血 流迅速恢复，大量坏死组织里的代谢产物很快进人全身循环，从而短时间内可出现明显的代谢 变化，即肌病-肾病-代谢性酸中毒综合征;临床表现:周围动脉栓塞时，病情进展迅速，患侧 肢体首先出现重度疼痛，如无侧支循环代偿其病情进展迅速，且患侧肢端表现为苍白、麻木、皮 肤厥冷、运动障碍、动脉搏动减弱或消失等，这些均是急性动脉栓塞的典型表现，其症状的轻重 取决于栓子阻塞的位置、程度、继发性血栓形成的多少，以前是否曾有动脉硬化性疾病引起的 动脉狭窄，以及患侧肢体侧支循环情况等;⑤临床诊断:凡突然发生肢体疼痛且伴急性动脉缺 血表现，局部相应动脉搏动消失者，且具有上述临床表现症状，临床诊断大致成立;⑥临床治 疗:通常急性动脉栓塞发病后保守治疗处理2小时无效或失败，一般再考虑手术取出栓子，因 治疗的早晚与肢体存活有密切关系。临床上急性肢体动脉栓塞是常见的血管外科急诊，如未 能及时处理，常导致肢体坏疽或肢体残疾、全身中毒，以及重要器官的功能衰竭，甚至造成生命 危险。一般依据病情与手术部位及手术方式选择麻醉方法，如局麻加静脉镇 静、硬脊膜外隙脊神经干阻滞或全身麻醉;如患者术前已采用抗凝治疗或患者长期服用阿司匹林，且术前仍未停用者，则禁忌选择椎管内脊神经阻滞;若属椎管内脊神经阻滞适应证，应 避免局麻药中加入肾上腺素，以防止肢端血管进一步痉挛性收缩;ASA在3级以上患者以选 择全身麻醉适宜;⑤术中密切观测血流动力学变化，并随时检测电解质及酸碱平衡状况，如有 异常及早给予对因对症处理;⑥麻醉术后患者还需给予镇痛（如PCA镇痛泵等），因动脉再通 后，已减轻或消失的患肢疼痛再次出现，主要为肌肉和肌间组织水肿，导致骨筋膜间隙张力逐 渐增高，加之患肢水肿，进而压迫血管和神经，故引起疼痛,甚至疼痛较术前更为剧烈。由于急性动脉血栓一般需急诊手术，而该类患者多合并糖尿病、高血 压、心脏疾病等，术前上述伴有疾病往往控制不理想,很有可能造成围麻醉期出现相关并发症， 故麻醉风险倍增，因此，实施麻醉前务必对患者全身状况全面予以评估,麻醉术中给予全面监 测、适量补充液体，纠正电解质紊乱与酸碱失衡，以免发生不测;肌病-肾病-代谢酸中毒综合 征主要是由于血栓取出后的再灌注损伤所导致的严重酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能衰 竭、酶学变化等。这是因为肢体缺血、缺氧时所造成的无氧代谢可导致乳酸、丙酮酸等酸性代 谢产物堆积，以及缺血造成的横纹肌细胞坏死、溶解，大量生化物质释放人血，其中主要包括肌 红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、组胺、钾离子以及其他未知的毒性物质等。当血流再通后，上 述代谢产物可随静脉血回流至全身，故可引起相关脏器功能损害，如通常临床表现为神志恍 惚、高钾血症、肌红蛋白尿、少尿或无尿急性肾功能衰竭和酶学变化等。肌病-肾病-代谢酸中 毒综合征患者麻醉术中预防措施:其一，在血管再通后，根据具体情况采用以下预防处理，如取 出血栓后应放出适量远端的动脉血，有利于减少毒性与酸性代谢产物回流至全身;其二，必要 时静脉注射适量5%碳酸氢钠溶液，以中和酸性代谢产物，也可以碱化尿液，防止肌红蛋白在 肾小管沉积;其三，应用呋塞米（速尿）以促进代谢产物的排泄;其四，适量应用20%甘露醇，以 对抗氧自由基的损害，也可减轻组织水肿，但已经存在肾功能损害患者不宜使用甘露醇;其六， 其他抗氧自由基药物的应用。
