老年急性动脉栓塞手术临床麻醉与术中管理：1.麻醉风险评估急性动脉栓塞患者其麻醉风险取决于动脉栓塞的部位、时间和是否 伴有心血管疾病，以及对全身状况的影响，若全身情况越差，麻醉风险越大;合并代谢性酸中 毒者可进一步降低心肌收缩力和减弱周围血管对儿茶酚胺的敏感性，这也是围麻醉期个别病 情危重者因心脏不堪重负或麻醉处理不慎易引起的不测或心肺复苏失败的重要因素之一；尽管手术取栓后其动脉已再通，但围术期险情未必减轻，甚至有可能发生心室纤颤、循环骤 停;严重患者术前必须进行全面评估和充分相关准备,再考虑麻醉与手术。1.麻醉前准备重视并了解心血管疾病的性质及严重程度，以及动脉栓塞对全身的影 响，结合患者具体情况进行必要且充分的术前准备，则是此类患者安全度过围麻醉期的关键： 老年急性动脉栓塞患者根据全身情况以及心血管功能变化尽可能的争取时间给予调控和纠 正，以降低麻醉风险。如合并高血压、冠心病、糖尿病等，尤其存在快速房颤（合并预激综合征 的房颤除外）且合并心功能不全者，首选西地兰治疗，将心率控制在约100次/分，以增加对麻 醉与手术的耐受性;病情危重患者除对症积极治疗处理外，还应急查电解质和动脉血气，以 便及时纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。2.麻醉选择根据病变部位和手术难易程度选择麻醉方法，如患者为单纯取出栓子， 其手术创面则较小，可选用局部浸润麻醉或周围神经阻滞以及适宜镇静药复合局麻则能完成 手术;若实施血管重建术，则可采取硬脊膜外隙脊神经干阻滞或实施全身麻醉，但术前患者 已接受抗凝治疗或溶栓处理患者，应禁忌选择椎管内脊神经阻滞;如该患者情况允许，尽量 选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞为宜，而区域阻滞（如坐骨神经阻滞）则适合于高龄、病情重且 椎间隙穿刺有困难者。3.术中管理要点该类患者麻醉术中务必加强生命体征监测，并备好急救药物和物品 (包括心脏除颤仪），主要用于突发性意外，以便于急救与妥善处理;无论采用何种麻醉方 法，围术期均应密切观察病情与血流动力学变化，一旦异常及时给予处理;局麻药中不可加 人肾上腺素，以免引起血管进一步痉挛;麻醉术中充分保障氧供，以供机体组织充分氧合； ⑤麻醉术中避免血压过高或过低，防止心率过速或过缓;⑥术中栓子取出后，其阻断的动脉重 新开放，而蓄积的酸性代i射产物集中释放，此时根据血气分析决定是否给予适量碳酸氢钠，以 避免酸性代谢产物或酸中毒对机体的影响;⑦必要时术中应给予患侧肢体保温;⑧术毕不应直 接护送回病房，而应留在麻醉恢复室继续观察30 ~ 60分钟，以防不测。该手术大多为老年人，多伴有心血管疾病与代谢障碍，并且麻醉与手术 期间患者易出现血流动力学急剧变化，务必密切观察与注意;围麻醉期注意力需集中在以下 时间段:麻醉诱导后、受累动脉重新开放时、术中体位急剧变动以及搬动运送患者过程中。有 条件者运送途中也应配备小型监护仪，一旦发生心脏意外，可即刻进行心肺复苏术;该手术 患者麻醉应全方位考虑，认真实施监测，妥善进行处理，力求患者安全。
