尿频常是前列腺增生病人最早出现的症状。早期是因前 列腺充血刺激所引起，夜间较显著，随之白天也出现尿频。 梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由 于膀胱经常处在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。治疗前列腺增生所致的夜尿频繁方法有很多，但主要是 从前列腺增生的病因治疗。治疗方法有中西不同、内外之 异。临床则应根据病情的不同，选用相应的治疗方法。西医治疗良性前列腺增生的方法颇多，有药物治疗，也有手术治疗。可根据病情的不同，分别使用或联合应用。一般说来，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。目前，在美国良性前列腺增生相关的外科手术治疗比率在过去的几年中有所下降，也提示药物治疗在治疗中所占的比例越来越大。(1)药物治疗：目前治疗良性前列腺增生的药物逐年增多，按照抑制该病的发病机制及改善其临床症状的不同作用机制，这类药物大致可分为4类：①5a-还原酶抑制药：前列腺是雄激素依赖器官，雄激素对前列腺增生的发生和发展有重要作用。老年人血清睾酮虽然下降，但前列腺内雄激素仍然很高，其中90%为双氢睾酮（DHT)，是睾酮在前列腺内经5a-还原酶作用的代谢产物。人体5α -还原酶分为I型和n型，前者位于皮肤及肝脏，后者存在于附睾、前列腺、精囊及肝脏。在其作用下，睾酮不可逆性地转化为双氢睾酮，双氢睾酮与雄激素受体结合刺激蛋白质的合成和细胞生长，从而促使良性前列腺的增生。而5a-还原酶抑制药则通过特异性竞争性抑制使体内睾酮水平保持正常，双氢睾酮水平下降，从而抑制前列腺增生，并使前列腺萎缩。非那雄胺（finasteride,商品名：保列治）是一种具有特异性、强有力的II型5a-还原酶抑制药，它能选择性地抑制5a-还原酶，可明显降低体内双氢睾酮水平。临床研究表明此药能缩小前列腺体积，增加最大尿流率，明显改善总体症状及梗阻症状，从而消除下尿路梗阻的机械性因素，尤其对前列腺体积较大患者，症状改善更为明显。该药的服用方法为每次5毫克，每日1次。非那雄胺耐受性好，但缺点是起效慢，需长期服用，费用较髙。据报道，该药早期与可迅速起效的a-受体阻滞药多沙唑嗪合用，可短期内改善症状，以增强患者信心。a-受体阻滞药：在膀胱颈、前列腺包膜、尿道及腺体平滑肌中含有丰富的a-受体，并以II型a②受体为主，体内交感神经兴奋将使前列腺腺体收缩和张力增加。前列腺增生引起下尿路梗阻除腺体压迫的机械性因素外，还有包膜 及腺体内平滑肌收缩与张力增加的动力性因素。因此，采用 n型a-受体阻滞药可降低尿道阻力的动力性因素，以缓解 前列腺增生的梗阻症状。此外，对逼尿肌功能不稳定性状 态，a-受体阻滞药也可取得良好疗效。非选择性a-受体 阻滞药酣节明（phenoxybezamine),由于其不良反应较多， 如头晕、头痛、乏力、心动过速、直立性低血压等，现已很 少使用。目前常使用不良反应少的选择性a,-受体阻滞药。阿夫挫曝（alfuzosin):商品名桑塔（Xatral)，选择性 a,-受体阻滞药，每次25毫克，每日3次。>65岁患者起始 量25毫克，早晚各1次。研究表明，该药起效快，安全性 高，其缓释制剂是治疗前列腺增生症的一种安全有效的药物。特拉哇嗉（terazosin):商品名高特灵（Hytrin)，是一种 长效选择性a,-受体阻滞药。应用时可根据病情及个体差异 调整用药剂量，初始剂量为1毫克，每日1次，最大剂量可 达20毫克，每日1次。对血压无影响，安全性较高，是目 前较常用的a,-受体阻滞药。坦索罗辛（tamsulosin):商品名哈乐（Hamal),是a「 受体亚型a1A-受体的特异性阻滞药，对所含受体主要为 ct1A-受体的尿道、膀胱颈部及前列腺中的平滑肌收缩具有 高选择性的阻断作用，抑制尿道内压上升的能力是抑制血管 舒张压上升能力的13倍。服用方法为0.2毫克，每日1次。 其突出优点是疗效确切，不良反应轻，复发率低，可有效地 改善患者生活质量。本药可考虑作为首选药物。研究表明， 坦索罗辛与抗胆碱药联合应用对前列腺增生引起的膀胱出口 梗阻具有良好的疗效。近期研究表明，a-受体阻滞药萘哌地尔（naftopidit) 对良性前列腺增生引起的下尿路综合征也具有良好的远期疗效。③植物制剂和花粉制剂：植物中的植物固醇等活性成分 及花粉中获得的特殊提取物可有效缓解前列腺增生症的症状，虽然其作用机制尚不十分清楚，但已被广泛应用于治疗 轻、中度良性前列腺增生。柏诺特：是从沙巴棕（sabalaeserul)果实中提取的脂留 体，能抑制睾酮的5a-还原和双氢睾酮的3a-还原，可竞 争性抑制双氢睾酮和雄激素受体结合而抑制前列腺组织的增 生。它还能抑制钙盐及去甲肾上腺素类物质诱导的平滑肌收 缩而缓解膀胱颈部张力增髙，减轻膀胱出口梗阻引起的排尿 障碍。此外，还具有非特异性抗炎和抗水肿作用。服用方法 为每次160毫克，每日2次。据报道，主要症状改善率为 93.3%,客观指标改善率为63.3%，且无不良反应发生。.太得恩（tadenan):是从非洲臀果木中提取的活性成分， 属脂质复合物，可抑制由碱性成纤维细胞生长因子等所介导 的细胞增生，同时还具有抗水肿、抗炎症反应及促进前列腺 分泌的作用。每次50毫克，每日2次。该药能明显改善患 者的主观症状及客观指标，无明显不良反应。舍尼通（cemilton):又称前列泰（prostat),是纯种花粉 经破壳提取EA10植物生长素和P5阿魏酰7 丁二胺等活性 成分制成，其药理作用是特异性阻断雄激素5a-双氢睾酮 与前列腺雄激素受体结合，收缩膀胱逼尿肌，舒张尿道平滑 肌，抑制前列腺上皮细胞增殖。另外，EA10可抑制环氧酶 和脂氧酶，阻断花生四烯酸合成前列腺素和三烯清蛋白，具 有抗炎作用。连续服用3个月后起效，6个月后主、客观症 状改善率分别为69% ~76%和75% ~ 85%。剂量为每日2 片，分2次服用。④抗雄激素药物：前列腺增生症的发生与发展均依赖于 雄激素，因此抗雄激素药物可通过抑制体内睾酮的产生及其 生物活性作用，而抑制前列腺组织的增生，并使增生的前列 腺体积缩小，从而减轻或消除前列腺增生症引起下尿路梗阻 的机械性因素。雌激素药物：乙烯雌酚（synestrol)是应用广泛的雌激 素类药，主要反馈性抑制垂体分泌促性腺激素，从而减少内源性雄激素的产生。它的症状缓解率达85%，15%前列腺体 积有不同程度缩小。一般第1周5~6毫克，每日1次，第2 周2~3毫克’每日1次’ 1个月为1个疗程。部分患者出现 乳房胀痛、色素增加，甚至出现乳房肥大症状，长期应用可 造成心肺和肝功能损害，停药后可逐渐消失。抗雄激素药物：醋酸环丙氣地孕兩（cyproteroneacetate) 是类固醇性抗雄性激素药物，能与睾酮和双氢睾酮竞争受 体，使其不与受体结合而发挥作用，既可降低血浆睾酮，也 能阻断前列腺的雄激素结合，具有类似雌激素作用，但不良 反应较雌激素小。孕激素药物：安宫黄体酮是孕酮类药，能抑制细胞对雄 激素的结合和摄取，以及抑制5a还原酶的活性而干扰双氢 睾酮的形成。该药每次20毫克，每日2次，用药期间能部 分缓解症状。其他激素类药物，如雄激素（丙酸睾酮）治疗、 雌雄激素联合（丙酸睾酮+乙烯雌酚）治疗也对良性前列腺 增生有一定效果，但未作为常规治疗。另外，黄体生成素释 放激素类似物（抑那通）、雄激素受体拮抗药（缓退病）等， 疗效较好，但不良反应较大，且价格昂贵，也不能广泛应用。(2)手术治疗：经过多年的发展，手术的方法与疗 效都有了很大进步，先后开展了多种方法。如：①经尿道 前列腺电切术。②经尿道前列腺气化术。③经尿道前列腺 切开术。④经尿道前列腺激光术（包括前列腺激光切除 术、间质激光凝固术）。⑤经尿道前列腺气囊扩张。⑥前列 腺支架。(3)热疗：包括经尿道与经直肠的热疗、高能聚焦 超声治疗、热水疗法、经尿道针刺射频消融治疗、经尿道微 波热疗。髙能经尿道微波热疗是最常用的热疗方法，在医疗 市场有20种以上的治疗系统。经尿迨微波热疗主要通过前 列腺尿道部产热与冷却的功能调节对前列腺组织产生治疗作 用，同时对尿道黏膜产生保护作用。高能经尿道微波热疗的 使用范围界定为不能接受手术治疗和药物治疗失败的患者。(4)其他：化学消融、等离子气化等。
