多年来由于许多学者在关注着代谢综合征这一疾病，故代谢综合征其临 床症候群有以下两个“版本”:代谢综合征一般是指机体存在以肥胖症为核心，同时伴有高 血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病危险因素的临床症候群;也有学者认为，代谢综合 征必须具备三条以上的代谢性危险因素（或疾病），如：a.中心型肥胖（腹周型肥胖）；b.髙血 压;c. 2型糖尿病;d.血脂异常;e.微量白蛋白尿;£心血管疾病;g.非酒精性脂肪肝;h.髙尿 酸血症等。而且还可能不断的有新的疾病人围，上述每一种疾病或因素也都是心血管疾病的 危险因子。现今随着生活水平的提高与饮食结构及习惯的改变，代谢综合征的发病率也明显上升，代 谢综合征既是增加心、脑血管疾病与2型糖尿病发病危险的因素,也是心、脑血管疾病死亡率 上升的重要因素之一。此外，该综合征病因及发病机制也较为复杂，还有许多问题有待阐明。1.病因及发病机制目前代谢综合征的病因与发病机制尚不明确，现今认为中心型肥 胖和胰岛素抵抗是引起该病发生的重要因素;代谢综合征的发病是复杂的遗传基因突变或 缺陷与环境因素相互作用的结果;机体多种代谢性紊乱是增加心、脑血管疾病的危险因素； 胰岛素抵抗和髙胰岛素血症与代谢综合征的多种危险因素（或疾病）的发生机制有关，而胰 岛素抵抗的发生机制又与肥胖症的病理变化相关，并互为因果。2.临床特征代谢综合征的临床特征是所包含的每一疾病或危险因素的临床特征，如肥 胖、高甘油三酯血症、高血压、2型糖尿病、血脂异常、微量蛋白尿、心血管疾病、非酒精性脂肪 肝等，上述临床特征均有各自的临床表现。3.诊断指标中华医学会糖尿病分会提出了适合国人的代谢综合征的诊断，即符合以下 标准中的3个或全部，则可诊断为代谢综合征:肥胖:体重指数為25. 0，男性腰围>90cm，女 性腰围&85cm;高血压：> 140/90mmHg或已确诊为高血压且正在治疗者;高血糖:空腹血 糖為6. lmmol/L(110mg/dl)或糖负荷后血糖多7. 8mmol/L( 140mg/dl)，或已确诊糖尿病并正 在治疗者;空腹甘油三脂為l.70mmol/L(150mg/dl)或空腹血髙密度脂蛋白降低（男性<0.9mmoI/L，女性.< 1. Ommol/L)。现今国内肥胖症者患病率迅速上升，麻醉手术患者也同步增长，尤其肥胖 症作为代谢综合征主要危险因素之一,可显著增加麻醉风险，故对代谢综合征患者务必做好麻 醉前评估，除术前完善常规实验室检查和测量血压及心电图外，还应检测腰围与相关血脂指标 (如甘油三酯、高密度脂蛋白）、空腹血糖，以及上呼吸道通畅情况等，以便采取相关措施，以使 患者围麻醉期平顺，且生命安全得以保障。1.硬脊膜外隙脊神经干阻滞代谢综合征患者属中心型肥胖，其腰背部组织明显肥厚， 往往骨性解剖标志不清楚，棘突难以触摸，椎间隙定位困难，从而椎管内穿刺容易偏离方向，甚 至导致该麻醉方法难以成功。此外，肥胖导致的腹内压增高，可使硬脊膜外隙容积相对缩小， 故注人硬脊膜外隙的局麻药量应适当减少。2.全身麻醉肥胖患者往往口咽腔软组织增厚、疏松，其上呼吸道较正常人显著狭窄，全麻诱导后极易引起上呼吸道梗阻，甚至造成面罩通气不良和气管插管困难以及术毕拔管后 易出现急性上呼吸道梗阻;代谢综合征常伴有非酒精性脂肪肝，麻醉期间尽量避免使用影响 肝功能代谢的相关药物;代谢综合征患者虽麻醉用药无特殊要求，但全麻术后易引起苏醒延 迟，故麻醉药物的复合、搭配应尽可能合理化。0.围麻醉期管理目前尚无有效针对该病因治疗的药物，但可对其某个或几个危险因子 或因素进行预防、干预或初步处理。调节血脂:如贝特类、他汀类及烟酸类药物可降低甘油 三酯及低密度脂蛋白;控制高血压：围麻醉期血压应控制在矣140/90mmHg为宜;控制高 血糖:应用相关药物调控血糖在允许范围内;血栓前状态的治疗:情况允许时小剂量阿司匹 林可广泛应用于已知的动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗，麻醉术前不必停用,但选择椎管内 脊神经阻滞需慎重。代谢综合征的发病率随腰围和体重指数的增大而增加;代谢综合征 患者并非都有胰岛素抵抗，而存在胰岛素抵抗的人群也不一定都是代谢综合征;代谢综合征 患者其胸腹部脂肪组织堆积、肥厚，可导致胸肺顺应性明显降低，尤其仰卧位膈肌上移,肺容量 减少，其潮气量、分钟通气量等均下降,从而形成肥胖低通气综合征。因此，对代谢综合征患者 无论选择椎管内脊神经阻滞，还是采用全身麻醉，麻醉术中与麻醉恢复期务必重视呼吸功能的 变化，允许情况下仍以头高足低位为宜，以防止慢性低氧血症的发生;该类患者术后深静脉 血栓形成发生率高，须予以重视。
