老年慢性收缩性心力衰竭患者如何应用抗凝药物和抗血小板药物？

心衰时由于扩张且低动力的心腔内血液揪滞、局部室壁运动异常，以及促凝因子活性的提 高等，可能有较高血栓栓塞事件发生的危险，然而，临床研究并未得到证实。心衰时抗凝和抗 血小板药物的应用建议如下：(1) 心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如冠心病或心肌梗死后、糖尿病和脑卒中而有二级 预防适应证的患者必须应用阿司匹林其剂量应为每天75至150，剂量低，出现胃肠道症状 和出血的风险较小。(2) 心衰伴心房颤动的患...

心衰时由于扩张且低动力的心腔内血液揪滞、局部室壁运动异常，以及促凝因子活性的提 高等，可能有较高血栓栓塞事件发生的危险，然而，临床研究并未得到证实。心衰时抗凝和抗 血小板药物的应用建议如下：(1) 心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如冠心病或心肌梗死后、糖尿病和脑卒中而有二级 预防适应证的患者必须应用阿司匹林其剂量应为每天75至150，剂量低，出现胃肠道症状 和出血的风险较小。(2) 心衰伴心房颤动的患者应长期应用华法林抗凝治疗，并调整剂量使国际标准化比率 为2 ：3,高龄老年患者为1 5 ：2 5。3） 有抗凝治疗并发症高风险但又必须抗凝的心衰患者，推荐抗血小板治疗。(4) 窦性心律患者不推荐常规抗凝治疗，但明确有心室内血栓，或者超声心动图显示左 心室收缩功能明显降低，心室内血栓不能除外时，可考虑抗凝治疗。(5) 不推荐常规应用抗血小板和抗凝联合治疗，除非为急性冠脉综合征患者。(6) 单纯性扩张型心肌病患者不需要阿司匹林治疗。(7) 大剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药都能使病情不稳定的心衰患者加重。