你好，是保持肢体下垂,切勿抬高患肢，毒蛇咬伤在我国南方各省每年都有较为常见,其中以7 8 9月份为最高峰期.农民群众被毒蛇咬伤后常因缺乏蛇伤防治知识,思想熟悉表现不一,有时不能及时就医，盲目轻信民间草药 偏方，以致造成对最佳救治时间的耽误,甚至引起严重后果,危及生命.因此在基层门诊的处理影响着疾病的发展及预后.本人在基层门诊处理蛇伤的注重事项与体会,现介绍如下;
精神安慰大多数毒蛇咬伤患者的心理都很紧张,惧怕,有些人因平素身体虚弱或有其他基础性疾病,加上对蛇伤的过度惧怕,可产生精神性虚脱或休克,故此,对蛇伤患者的精神安慰和适当的解释,显得尤为重要,消除患者紧张惧怕的心理，稳定病人的情绪，树立患者治疗疾病的信心，取得病人与家属的配合。
毒蛇种类咬伤的诊断要具体询问病史,重点查清楚是那一种毒蛇咬伤,问清蛇的名称,外形,颜色,被咬的时间,地点,说不清楚的可以提供图片让患者辨认.认真检查伤口局部牙痕的情况,结合当地蛇伤流行病学特点加以分析鉴别诊断,不明蛇种的均按毒蛇伤处理,也可用天然胶乳凝集抑制试验进行明确诊断.
伤口局部的处理除五步蛇及蝰蛇咬伤外，其它类毒蛇伤均可常规切开排毒，切口不要过大过深，反复使用3％双氧水或1％高锰酸钾溶液冲洗伤口，以清除伤口四周的残存蛇毒，扩创过程应注重无菌消毒，否则轻易出现感染，同时可以配合负压吸引进行排毒，并用胰蛋白酶2000-4000IＵ或糜蛋白酶4000IＵ加2％利多卡因10ml作局部封闭，可产生水解作用，使蛇毒分解破坏失去毒性，抑制蛇毒的扩散及吸收，减轻疼痛。伤口经急救初步排毒处理后可用多层纱布浸透高渗盐水或1：5000高锰酸钾溶液湿敷，有利于毒液的排除和消炎退肿，注重创口清洁，保持湿敷和引流的通畅，纱布需经常保持潮湿，血污较多时要及时更换敷料，并保持肢体下垂，切勿抬高患肢，伤口肢体肿胀处可外敷中草药或蛇药片。
全身的综合处理可内服季德胜蛇药片或其他蛇药片 中草药等，在明确诊断蛇伤后，及时针对性使用抗蛇毒血清有效剂量加入5％葡萄糖200ml静脉点滴，用前需做皮试，但此法繁琐，皮试的时间长有时又出现假阳性，我处采取三法叠用分段稀释静滴法，具体操作是：先肌注扑尔敏10mg加强力解毒敏2ml，后将抗蛇毒血清2 ml加地塞米松20mg配入5％葡萄糖250ml中以每分钟15滴静脉滴注，15分钟后无反应者，在加入所需的全部剂量摇匀做快速滴注，此法优点是省却了皮试的步骤，具有过敏试验 治疗 脱敏三重作用，此法便于静脉给药，治疗及时，护理工作被简化。
抗感染及肾上腺皮质激素的应用，蛇伤后伤口可以并发细菌感染，必须常规使用广谱抗生素预防和治疗感染，要避免使用对肝肾有损害的药物同时注射破伤风抗毒素预防破伤风。蛇伤早期常规使用肾上腺皮质激素，具有抗炎 抗过敏对缩短病程，局部肿胀的消退和机体保护都有着重要的作用，地塞米松成人剂量一般可以用到天天10-30mg，连用3天即可，时间不可过长。
补液的问题，毒蛇咬伤的病人补充一定量的液体可以增加机体的热量是很有必要，又可以起到稀释毒素的作用，但是蛇毒毒素会引起组织水肿、炎症反应及剧烈疼痛，对心、肾的毒性较大，故不可大量快速静脉输液。在补液过程中应注重心肺情况，以防过量而发生心力衰竭和肺水肿。
中草药的使用，不管何种毒蛇咬伤均可根据“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。这个中医理论以清热解毒为原则，采用通便利尿的方法，使吸收的体内毒素迅速得到排解，对于蛇伤超过24h已于细胞结合的蛇毒和在蛇毒作用下已造成组织器官病理损害，单纯使用抗蛇毒血清治疗效果不是很理想。采用中草药间接调节人体内在因素，保护器官，加强其解毒、排毒能力，阻止蛇毒的继续损害，干扰蛇毒的活性，达到消除症状和治愈的目的。
常规检查，常规查血、尿,3P试验,出、凝血时间,心电图,肝、肾功能,电解质离子测定.
危重蛇伤病人的处理，蛇咬伤后要随时警惕呼吸麻痹,循环衰竭与肾功能衰竭的出现,要作到早发现、早处理.对于危重病人必须具有先进的医疗设备和医疗技术提供保障,在基层医疗单位都受到很大的限制,要及时就近的转诊到有条件的上级医疗部门进行救治.
蛇伤病人的饮食要点天天给予足够热量和多种维生素的营养与水分，对提高机体的免疫力，维持水与电解质的平衡有很大的益处。保持大小便通畅，防止因便秘而加重中毒，蛇伤病人宜清谈营养丰富的饮食，切忌辛辣燥热、生冷刺激、难以消化的食物。眼镜蛇伤的病人食用豆类制品后会出现疼痛加重，应该注重。蛇伤病人的主粮以单子叶植物为好。后期患者的饮食，要多吃维生素丰富的新鲜水果，更要蛋白含量高的营养饮食，以利于机体组织的修复。
蛇伤后期，当患肢肿胀消退或伤口愈合,要指导病人早期进行肢体活动,以防肌肉萎缩,促进功能的早日康复,恢复期应鼓励病人多活动,以利于患肢功能的完全恢复.
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