护理记录单的书写要求有哪些
1、记录内容及要求 根据医嘱及病情需要,一般记录体温、脉搏、呼吸、血压、症状、 病情变化、出入量、卧位、所用药物、治疗、疗效及其反应、 主要抢救措施及特殊护理等。
记录必须及时、准确、真实、完善。 内容简明扼要,医学术语应用确切。字迹清楚端正,不得涂改。 眉栏扩页数必须填写完整。 2.记录方法 (1)用蓝黑墨水笔填写眉栏各项:姓名、病室、床号、诊断、 住院号等。
晨7时至晚6时用蓝黑墨水笔记录。 晚6时至次时晨7时用红墨水笔记录。
(2)白班于下午6时做出入量小计(画一蓝横线, 小结日间出入量),夜班 护士 于晨7时总结24小时出入量( 画一红横线,总结后,再画一红横线)。 并用红笔填入体温单相应格内。
(3)每班护士应于交班前在“病情变化”栏内签名,以示负责。
(4)病人出院后应将临床护理记录单归病案内。
(5)出入液量记录: 某些特殊病人须记录24小时摄入和排出液量,这对了解病情、 协助诊断、决定治疗起很重要的作用。
每日摄入量:包括每日饭水量、食物中的含水量,输入液量、 输血量等。
为准确记录口服入液量,可用量杯或已测过容量的容器。
固体食物记录其单位数目,如馒头两个、饼干两块、米饭1碗, 并折算记录其含水量(见附录3)。
每日排出量:包括粪便量和尿量。
对尿失禁的病人应设法保留尿液, 以求尿量准确自行排尿者, 应记录每次尿量或将每次尿量集中在一个容器内,定时测量记录。
对其他排出液,如胃肠减压抽出液、呕吐物、涌出物,穿刺液( 如脑、腹腔穿刺抽出液)、引流液(如胆汁引流)等, 也应作为排出量加以测量和记录。
床头应挂上记出入量的标志,便于工作人员了解和及时记录。
答:①了解手术过程,检查病人身上各条管道,逐一连接与固定。注意保暖。测量术后第一次血压与脉搏,记录于护理单。详情>>
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问:女儿用了乙肝爸爸的牙刷,怎么办呢孩子的爸爸有乙肝小三阳,我们平时生活中挺注意的。...
答:你爸爸可能是"乙型肝炎病毒健康携带者",女儿用其牙刷刷牙,只要女儿口腔粘膜没有破损,是不会被感染的,因为乙肝主要经血行传播,同时唾液内乙肝病毒极少,再有女儿两年...详情>>
问:月子里落下的病(手腕酸痛)为什么纠缠我一生,叫什么病,怎么治,跪求!!●患者性别...
答:迷信说这叫月子里受了风寒。我觉得可以热敷,再有夏天的时候坚持不用空调,捂汗虽然很苦,但保证见效。让闷在心中的汗出来就好了。详情>>