对昏迷患者的临床检查及其评估是怎样的？

昏迷患者的临床评估应重点进行，有的放矢，为确定和分析病因提供信息。昏迷患者的 临床检查及评估如下。(1) 呼吸状态：阵发性Cheyne-Stoke呼吸可提示大脑半球病变；不规则呼吸常提示脑桥 或延髓病变；呼吸过频或过缓常见于代谢性脑病。(2) 瞳孔：瞳孔缩小及光反射存在提示下丘脑或脑桥病变，针尖样瞳孔提示脑桥被盖 部病变，吗啡或镇静药中毒也可见类针尖样瞳孔。瞳孔散大常见于钩回疝引起动眼神经受 压，...

昏迷患者的临床评估应重点进行，有的放矢，为确定和分析病因提供信息。昏迷患者的 临床检查及评估如下。(1) 呼吸状态：阵发性Cheyne-Stoke呼吸可提示大脑半球病变；不规则呼吸常提示脑桥 或延髓病变；呼吸过频或过缓常见于代谢性脑病。(2) 瞳孔：瞳孔缩小及光反射存在提示下丘脑或脑桥病变，针尖样瞳孔提示脑桥被盖 部病变，吗啡或镇静药中毒也可见类针尖样瞳孔。瞳孔散大常见于钩回疝引起动眼神经受 压，以及严重的脑缺氧。正中位固定瞳孔提示中脑病变或催眠药格鲁米特严重过量。光反射 常随昏迷程度加深逐渐消失，但巴比妥中毒导致深昏迷仍可见微弱的光反射。光反射正常通 常可排除昏迷，但代谢性脑病昏迷患者光反射可存在。(3) 头眼反射及冷热水试验（眼-前庭反射）：如出现两眼球强直性同向偏斜提示大脑 半球病变，反应消失或非同向性偏斜提示脑干病变，反应正常可提示心因性假性昏迷。(4) 眼底：视盘水肿常可见于颅内占位性病变，眼底片状出血常提示蛛网膜下腔出血 和大量脑出血。(5) 瘫痪：偏瘫常提示半球病变，四肢瘫提示为脑干病变，去脑强直发作常见于间脑 或中脑病变。(6) 脑膜刺激征：提示脑膜炎及蛛网膜下腔出血，颈强-Kemig征分离常见于后颅窝占 位病变或小脑扁桃体疝；深昏迷时脑膜刺激征消失。(7) 疼痛反应：常通过深压眶上缘、胸骨或指甲床观察患者对疼痛的反应，判定患者昏 迷深度。如疼痛刺激诱发去皮质强直发作，出现屈肘、肩内收、腿及踝部伸直等，常与丘脑病 变或大脑半球巨大病变压迫丘脑有关；出现去大脑强直发作，表现伸肘肩及前臂内旋和下肢伸 直等，常见于中脑病变，脑功能障碍比去皮质强直发作严重，但两者均不能准确定位病变部 位。出现双侧对称性姿势可见于双侧病变或代谢性疾病，单侧或非对称性姿势提示对侧大脑半 球或脑干病变。脑桥和延髓病变通常对疼痛刺激无反应，偶可见膝部屈曲（脊髓反射）。