对于昏迷患者临床应如何进行神经系统检查？

昏迷患者由于处于不能被唤醒的无反应状态，因此许多检查完全不能进行。应首先检查  患者的生命征象，并检查颈强、血管杂音、心肺及腹部、皮肤和肢端等。临床对昏迷患者极 其有限的检查中仍可获得大量的信息，如瞳孔光反射、头眼反射或头前庭反射，对疼痛的运  动反应等。熟练掌握这些简便的检查方法，仅需几分钟就可以完成昏迷患者的检查。(1) 瞳孔反射：反射弧是由视神经传入，经动眼神经瞳孔运动纤维传出。用电筒从侧 ...

昏迷患者由于处于不能被唤醒的无反应状态，因此许多检查完全不能进行。应首先检查  患者的生命征象，并检查颈强、血管杂音、心肺及腹部、皮肤和肢端等。临床对昏迷患者极 其有限的检查中仍可获得大量的信息，如瞳孔光反射、头眼反射或头前庭反射，对疼痛的运  动反应等。熟练掌握这些简便的检查方法，仅需几分钟就可以完成昏迷患者的检查。(1) 瞳孔反射：反射弧是由视神经传入，经动眼神经瞳孔运动纤维传出。用电筒从侧 方照射瞳孔，两眼分别进行并对比。昏迷患者如一侧瞳孔散大及对光反射消失提示动眼神经  麻癖，常见于颞叶钩回疝，如患者突发剧烈头痛，旋即转入昏迷伴颈强，则提示后交通动脉 瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。如脑疝向下的压力靠内侧或两侧较平衡时，患者出现昏迷而不  发生动眼神经麻痹，提示为中心疝综合征。表现两个瞳孔对称地处于中间位，对光反应消 失。如双侧瞳孔散大固定多提示中脑受损、缺氧或阿托品中毒等；如双瞳孔针尖样缩小，提  示脑桥被盖部损害，常见于桥脑出血。(2) 头眼反射：又称为玩偶头试验，检查者两手持昏迷患者头部向左侧和右侧快速转 动90度并观察眼球运动，清醒患者可抵抗这种转头动作，保持两眼直视前方。如两眼球协  同地向转头的相反方向移动为头眼反射阳性，常见于大脑半球弥漫性病变导致的昏迷，头眼 反射消失常提示下位脑干病变，脑死亡时也见该反射消失。须注意合并颈椎损伤的患者不宜  做此试验。(3) 前庭眼反射：也称为冷热水试验，检查前需先视诊耳道确认鼓膜完整，用注射器 向一侧外耳道注人冰水2~3毫升，清醒患者会引出眩晕和眼震，不出现眼震提示前庭眼反  射消失。如出现两眼向冰水侧强直性同向偏斜运动提示半球弥漫性病变，脑干功能正常；昏 迷患者如每侧耳冰水试验时前庭眼反射保留，意味着脑干功能完整。(4) 运动检查：包括视诊肌肉容积和紧张度，肌力测试可通过观察对伤害性刺激，如 压眶、按压胸骨、挤捏上肢或大腿内侧等反应，如患者对疼痛刺激完全无反应，提示为  昏迷。(5) 呼吸功能评估：患者在昏睡期呼吸可能正常，如出现潮式呼吸，表现渐强渐弱型 呼吸伴呼吸暂停，再出现呼吸渐强渐弱，可能提示半球病变导致颅内压增高；如潮式呼吸转  变成快速规律型，称为中枢神经源性过度换气，此变化可能看似平常，实则提示中脑水平受 损，是不可逆性脑干损伤即将来临的预兆；如呼吸进而变得不规则，出现共济失调性呼吸，  提示脑功能障碍向脑干下部扩展，是导致呼吸完全停止和濒死的指征。