如何评估上消化道出血严重程度和判断周围循环状态？

据研究，成人每日消化道出血超过5〜10 mL时粪便隐血试验出现阳性，每日出血量为 50〜100 mL时可出现黑便。胃内储积血量在250〜300 mL时可引起呕血。一次出血量不超过400 mL时，因轻度血容量减少可由组织液及脾贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400〜500 mL时，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1 000 mL，可出现周围循环衰竭表现。急性大出血严...

据研究，成人每日消化道出血超过5〜10 mL时粪便隐血试验出现阳性，每日出血量为 50〜100 mL时可出现黑便。胃内储积血量在250〜300 mL时可引起呕血。一次出血量不超过400 mL时，因轻度血容量减少可由组织液及脾贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400〜500 mL时，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1 000 mL，可出现周围循环衰竭表现。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此，对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他相关指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15〜20 mmHg)、心率加快（上升幅度大于10次/分），已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压低于90 mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。应该指出，呕血与黑便的频率与量对出血量的估计虽有一定帮助，但由于出血大部分积存于胃肠道，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此不可能据此对出血量作出精确的估计。此外，患者的血常规检查包括血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容，这些虽可估计失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出来，且还受到出血前有无贫血存在的影响，因此也只能供估计出血量的参考。