调节性内斜视的治疗要点是什么？

调节性内斜视是由于过度使用调节，引起调节性辐辏过量所 致，或单位调节诱发的辐辏过量所致。临床上分完全调节性内斜视、部分调节性内斜视及非屈光调节性（高AC/A比率型）内斜 视三种类型。三种类型病因不同，治疗方法也不尽相同。1. 完全调节性内斜视：内斜完全是由于远视性屈光不正所 引起，中、高度远视和双眼单视功能不完善为其主要原因。这是 一类预后较好的斜视。主要治疗方法是：(1) 验光配镜。戴上适度的矫...

调节性内斜视是由于过度使用调节，引起调节性辐辏过量所 致，或单位调节诱发的辐辏过量所致。临床上分完全调节性内斜视、部分调节性内斜视及非屈光调节性（高AC/A比率型）内斜 视三种类型。三种类型病因不同，治疗方法也不尽相同。1. 完全调节性内斜视：内斜完全是由于远视性屈光不正所 引起，中、高度远视和双眼单视功能不完善为其主要原因。这是 一类预后较好的斜视。主要治疗方法是：(1) 验光配镜。戴上适度的矫正眼镜后，眼位偏斜即可完全 消失。并要坚持戴镜，一般在验光度数上减去一个屈光度，以维持睫状肌的张力。如戴镜后仍内斜则戴全矫正眼镜，但时间过久易续发辐辏不足。初戴不适应时可在阿托品点眼下戴镜，每半年 至一年复查一次，在保证眼位正常及视力良好情况下逐渐减少度 数。对发病早、治疗晚、屈光参差大、有重度弱视且双眼单视功能不良者，应想到有眼位变化，故需长期观察。(2) 进行弱视训练和加强融合力的训练。(3) 手术。斜视度较大，Ac/A比值高，斜视频度渐增，对 戴镜、滴缩瞳剂及训练保守治疗无效时，可进行手术治疗。2. 部分调节性内斜视：该类内斜视一部分是由于调节的增 加而引起的，另一部分可能的原因是解剖异常。治疗方法是(1) 验光配镜，每半年或一年复查一次，根据屈光度变化更 换眼镜。(2) 治疗弱视。(3) 戴镜后残留的斜度手术矫正。关于手术的设计，有所谓《标准手术》与《加大手术》。前 者设计手术是针对全部屈光矫正后残留的偏斜度施行手术。可能有高度欠矫率。后者为Jatterand (1989)提出，将不戴镜看远与 戴镜后看远斜视角总合的50%作为手术目标角，认为该法有效 且减少欠矫率，过矫病例在减少远视镜片后可获正位。Wright(1993)设计以戴镜看近与不戴镜看近两种不同斜视角的平均值 进行手术。两种《加大手术》主要基于：①调节性内斜视患者看近斜视 角大于看远斜视角，故按看近斜视角手术减少欠矫率；②手术目标角采取戴与不戴镜的斜角均值，对戴矫正全部远视镜的患者可 能过矫而发生连续性外斜视，可釆用减少远视镜度数来处理，使 之获正位视。通过比较，《加大手术》在运动和知觉方面的结果均比《标准手术》好。3. 非屈光调节性内斜视：此型为高AC/A比率型内斜视， 看近斜角大而看远正位或有较小的内斜视。高AC/A的定义为内 斜视患者看近斜角必须比看远斜角大l0△以上。病因可能是由于大脑皮质对辐辏中枢抑制不充分、精神紧张或视近时近感性辐辏过强所致，或辐辏对调节反应过强所致。治疗方法：(1) 矫正屈光不正：视远正位可戴近用眼镜，视远内斜小于 视近时戴双光眼镜。(2) 缩瞳：应用缩瞳剂时瞳孔缩小，睫状肌紧张，减少中枢 性调节，也相应地减少调节性辐辏，使调节性内斜减轻或消失。(3) 手术矫正：对非手术治疗无效者，针对全部斜度进行手 术。多采用单眼或双眼内直肌后徙术，看远斜度小而看近斜度大 者，术后看远的斜度不会过矫，但对屈光参差、高度远视、弱视必慎重，注意术后有可能发生连续性外斜视。Paiks建议加大内 直肌后徙量，也有人建议后徙内直肌同时做Faden手术；(4) 双眼视训练。(5) 三棱镜适应法（prism adaptation, PA): Kutschkel(1990)应用此法治疗远-近不一致的内斜视，可提高手术疗效， 减少再手术率。