(1)精神状态:病人的意识情况是反映休克的一项敏感指标。一 旦脑组织血流灌注不足,就会出现意识改变。此时可能心率、血压等都 正常。在治疗中,若病人神志清楚,对外界的刺激能正常反应,则提示
病人循环血量已基本正常。相反,若病人表情淡漠、谵妄或嗜睡、昏迷, 则提示脑组织血循环不足,存在不同程度休克。
(2 皮肤温度、色泽:皮肤温度、色泽是体表血管灌注情况的标志, 如病人的四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲口唇时,局部暂时缺血苍白,松 压后色泽迅速转为正常,表明末梢循环已恢复,休克好转;反之则表明 休克情况仍存在。感染性休克者,有时会表现为四肢温暖,即所谓“暖 休克”,对此要有足够的认识,以免遗漏。
(3) 脉率:脉率快多出现在血压下降之前,是休克的早期诊断指 标。休克病人治疗后,尽管血压仍然偏低,但若脉率已下降接近正常、 肢体温暖者,常表示休克已趋向好转。常用脉率/收缩压(mmHg)计算 休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数=0.5多表示无休克; 1. 0〜1. 5有休克;>2为严重休克。
(4) 血压:是机体维持稳定循环状态的三要素之一。与其他两个 要素(心排血量和外周阻力)相比,血压值的获得较容易,因此血压是 休克诊治中最常用也是最重要的的指标。但是休克时血压的变化并不 十分敏感,这是由于机体的代偿机制在起作用。例如,心排血量已有明 显下降时,血压的下降却可能滞后发生;当心排出量尚未完全恢复时, 血压可能已趋正常。因此,在判断病情时,还应兼顾其他参数进行综合 分析。动态地观察血压的变化,显然比单个测定值更有临床意义。通 常认为,收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg是休克存在的表现;血压 回升、脉压增大则是休克好转的征象。
(5) 尿量:是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标。据此,尿量 也能反映生命器官的血流灌注情况。尿少通常是早期休克和休克复苏 不完全的表现。对休克者,应留置导尿管并连续监测其每小时尿量。 尿量<25 ml/h、比重增加者表明仍然存在肾血管收缩和血容量不足; 血压正常但尿量仍少且比重偏低者,提示有急性肾衰竭可能。若尿量 能稳定维持在30 ml/h以上时,则提示休克已被纠正。