细菌异帕霉素是半合成氨基糖苷类抗生素，与其他氨基糖苷类抗生素相比，除耳、肾毒性低之外，它还对细菌产生的多种修饰酶稳定，耐药菌少，有良好的抗生素后效应。本文检测了异帕米星对细菌室2004～2005年临床分离的152株金葡菌的体外抗菌活性，并与其它抗生素进行比较，为临床治疗金葡菌感染提供参考。材料1、菌株来源北京通州潞河医院2004年～2005年各类标本(主要包括痰、分泌物及各种引流液等)中共检出152株金葡菌。在一周内从同一患者同类标本中分离到的菌株不重复计入。经冷冻保存的菌株融化后接种于新鲜羊血平板35℃孵育18～24h，再转种于血平板孵育18～24h。2、试剂血平板为天津金章公司产品；MH琼脂为英国Oxoid公司产品；抗生素纸片为中国药品生物制品检定所产品(其中异帕霉素为海正药业提供)。方法1、药物敏感试验采用琼脂纸片扩散(KB)法，结果判读按CLSI/NCCLS 2005年标准进行。2、表型MRSA筛选头孢西丁(30μg)纸片KB法结果用于预示mecA介导的耐药性，筛选表型MRSA。3、质量控制以金葡菌ATCC25923为质控菌，所得结果均符合质控范围。结果 氯霉素1、耐药率及耐药模式152株金葡菌对常用的13种抗生素的耐药率。结果显示，在13种抗生素中金葡菌对万古霉素、异帕霉素、氯霉素和复方磺胺甲口恶唑敏感(共90株)，分离率为59.2%。2、异帕霉素对MRSA的耐药率当头孢西丁(30μg)纸片抑菌圈直径小于19mm时，可认为存在mecA介导的耐药性，即表型MRSA。152株金葡菌中有120株为表型MRSA，分离率为78.9%，其中异帕霉素的耐药率为8.3%(表2)；32株MSSA中，异帕霉素耐药率为0。3、与其他氨基糖苷类抗生素比较异帕霉素与庆大霉素(χ2=173.4，P<0.05)、阿米卡星(χ2=140，P<0.05)的耐药率有显著性差异。专家讨论 金葡菌金葡菌是医院内感染和社区获得性感染的重要致病菌之一。本文共检测了152株金葡菌对13种抗生素的药敏结果。如表1所见，152株金葡菌中万古霉素敏感率最高(100%)，青霉素G敏感率最低(2.0%)。敏感率大于50%的抗生素依次为万古霉素(100%)、异帕米星(93.4%)、氯霉素(92.1%)、复方磺胺甲口恶唑(89.5%)，其余均较低，与文献相似。在耐药模式中最常见的也是仅对这四种抗生素敏感的耐药谱，分离率高达59.2%。异帕霉素(isepamicin)是在庆大霉素B结构的氨基上引入异丝氨酸所得的新型氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗敏感菌所致的外伤、烧伤、手术等引起的创表1 152株金葡菌对13种抗生素的敏感结果表2 120株MRSA对12种抗生素的敏感结果口感染、肺炎、慢性支气管炎、肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎及败血症等。 DNA氨基糖苷类抗生素耐药的主要原因是细菌产生作用于抗生素不同功能基团的修饰酶，使其不能进入细胞浆内结合核糖体。由于异帕霉素对多数修饰酶稳定，较其他同类抗生素耐药菌少。共检测了庆大霉素、阿米卡星、异帕霉素三种氨基糖苷类抗生素，耐药率分别为81.6%、73%、6.6%。异帕霉素与庆大霉素、阿米卡星的耐药率有显著性差异，明显优于后两种。耳毒性、肾毒性及神经肌肉接头阻滞作用是氨基糖苷类抗生素常见的毒副作用，而异帕霉素将这些副作用降至最低，达到安全的水平。异帕霉素对金葡菌尤其是MRSA有良好的抗菌活性。在对革兰阴性杆菌的耐药性研究中发现异帕霉素不易被AAC(6′)I酶所破坏，对革兰阴性杆菌感染也很有效，而且在与β内酰胺类抗生素联合应用时能获得非常好的协同效应，是氨基糖苷类药物中一种安全性高，耐药菌少，抗菌谱广的药物，可作为重症感染的首选用药。
