颅脑伽玛刀也有禁忌症。主要有以下几方面的 内容：(1) 颅内动脉瘤:伽玛刀早期对动脉瘤进行过尝试性的治疗，总的说来全世界治疗病例不多，后来被排除在伽 玛刀适应症之外。原因主要为动脉血流太快不容易闭 塞，而且动脉瘤随时有破裂出血的危险，不允许伽玛刀做 长期的疗效随访观察。只有那些难以介入栓塞和不能开 颅手术，并且位于脑内动脉远端的微小动脉瘤以及AVM 畸形血管巢内合并微小的动脉瘤且不能栓塞者才可考虑 伽玛刀治疗。我认为还是把单纯性脑动脉瘤归于禁忌症 为好，以免引起临床混滑。(2) 巨大脑肿瘤:颅内肿瘤巨大，颅内压增高明显，脑 中线结构向对侧明显移位者。此时患者表现剧烈头痛、恶性、呕吐等。(3) 颅内囊性病变:脑囊肿、胆脂瘤是伽玛刀的禁忌 证。囊性颅咽管瘤不适合首先采用伽玛刀治疗，在开颅 手术或者立体定向手术放出囊液后才可考虑用伽玛刀治 疗其囊壁，防止复发。(4) 脑肿瘤合并梗阻性脑积水:多见于第三脑室、第 四脑室及松果体区肿瘤的患者。如果是生殖细胞瘤引起 的轻微梗阻性脑积水，是可以在严密观察下行伽玛刀治 疗的。如果脑积水比较严重，不管是什么病变，应先行脑 室-腹腔分流术或开颅手术解除脑积水后才可考虑伽玛 刀治疗。(5) 鞍区巨大肿瘤:如果肿瘤已经明显压迫视觉通 路，患者视力和视野严重障碍，近期面临失明者。这样的 患者首先应该考虑开颅手术，术后如果有残瘤再考虑伽 玛刀治疗。(6) 延髓内肿瘤:延髓是脑内最重要的部位。此部位 的肿瘤伽玛刀治疗同样可以发生类似于开颅手术那样的 风险。笔者多年前治疗了一例延髓转移瘤的患者，尽管 边缘剂量只有9Gy，但患者一周后还是死于呼吸循环衰 竭。笔者对延髓内肿瘤的伽玛刀治疗持谨慎态度，视为 禁忌症对待为妥。如果是延髓周边病变涉及到延髓并且 压迫不严重才可考虑伽玛刀治疗，但必须控制好剂量。(7) 颅内脂肪瘤。(8) 脑寄生虫:如脑囊虫、脑包虫等。(9) 颅内炎性病变:如脑脓肿。(10) 患者全身情况极差，严重恶病质不能耐受伽玛 刀治疗者。
