围产期出血是孕产妇较为常见的并发症，若出血过多可使血性休克，也是导致孕产妇死亡的原因之一,而前置胎盘或胎盘早剥孕产妇则需产科医师与麻 醉医师密切配合，采取有效的相关急救措施，方能使孕产妇转危为安。1.前置胎盘因胎盘附着位置异常，当子宫下段不断伸展，胎盘与宫颈之间逐渐发生 错位而出血,尤以完全性前置胎盘病情较为严重，而且出血频繁、出血量较多;前置胎盘多发 生于经产妇。2.胎盘早剥妊娠20周后或分娩期或在胎儿娩出之前，正常位置的胎盘已开始从子 宫壁剥离称胎盘早剥，又称产前出血或妊娠晚期出血，是严重危害母体与胎儿安全的妊娠晚期 并发症。临床上胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠，重症胎盘早剥均须尽快实施剖宫产术； 胎盘早剥主要病理变化为底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁附着处剥离，若 胎盘早剥面积大且出血量多,则可发生出血性休克，胎儿可因缺血、缺氧而死亡;胎盘早剥是 妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，尤其是胎儿宫内死亡，很可能发生弥漫性血管内凝血 (DIC)与凝血功能障碍，尤其DIC可在发病后几小时内，甚至几分钟内发生，而失血过多、休克 及DIC均严重影响肾血流量，故还应警惕急性肾功能衰竭的发生。前置胎盘或胎盘早剥孕产妇麻醉前应全面评估循环功能状态与全身情 况，而麻醉的选择取决于失血的严重程度以及有无DIC的发生，临床一般依据孕产妇病情轻 童与胎儿宫内情况综合性考虑，然后做出麻醉选择，如病情轻、胎盘剥离面积不大且出血较少， 以及无凝血功能异常者，可选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞。当孕产妇出现失血性休克，尤其母 体有活动性出血或有明确的凝血功能异常者以及可能已发生DIC危象，适宜程度的全身麻醉 则是首选;采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞局麻药用量应减少,麻醉管理应面罩持续给氧吸 人,同时防止一过性低血压和下腔静脉压迫综合征;根据孕产妇全身状况决定是否实施中心 静脉压监测和建立有创动脉压监测，以便麻醉术中及早给予止血与抗休克治疗,因尽早尽快地 补充血容量是扭转失血性休克的关键问题之一，必要时立即给予大量输血以及补充凝血因子 和血小板。此外，麻醉术中保持体温正常，纠正电解质紊乱，维持内环境的稳定，在确保孕产妇 安全的前提下，务必采取措施保障胎儿安全。若采取全身麻醉，需警惕气管插管困难，急诊剖宫产均应按饱胃患者处 理，预防反流与误吸;全程应防治DIC和预防急性肾功能衰竭，密切监测凝血功能和肾功能 变化;失血性休克孕产妇剖宫产不宜选择椎管内脊神经阻滞，因交感神经抑制与肌肉松弛可 引起外周阻力下降，回心血量减少，从而加重休克;对失血性休克且伴有意识消失孕产妇，可 直接喉镜下行局麻药喷雾表面麻醉，并立即实施气管内插管，以保障呼吸道通畅，确保重要脏 器氧供，术中仍需预防大出血。此外，应警惕术中急性肾功能衰竭的发生。孕产妇陷入失
