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脑梗塞从发病至今五个月,现主要症状为瘫痪腿抽筋,烫脚后抽筋更严重。原因、怎样治疗。
中风偏瘫怎么治 复旦大学附属华山医院神经内科教授 俞丽云 我于去年11月半身不遂至今已半年多,虽经住院治疗和锻炼,目前仍是左侧偏瘫。敬请介绍有效医治这一方面的名医好药为盼。 山东 刘惠忠 刘读者: 来信中提及患半身不遂,但未提到发病时的年龄,发病的速度,在当地治疗的情况,及有无高血压、糖尿病等等,假如是脑血管病变,到底是脑出血还是脑梗死? 若是脑血管性病变引...
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中风偏瘫怎么治 复旦大学附属华山医院神经内科教授 俞丽云 我于去年11月半身不遂至今已半年多,虽经住院治疗和锻炼,目前仍是左侧偏瘫。敬请介绍有效医治这一方面的名医好药为盼。 山东 刘惠忠 刘读者: 来信中提及患半身不遂,但未提到发病时的年龄,发病的速度,在当地治疗的情况,及有无高血压、糖尿病等等,假如是脑血管病变,到底是脑出血还是脑梗死? 若是脑血管性病变引起的偏身不遂,不管是出血后(因高血压、血管破裂)还是梗死后(脑动脉粥样硬化引起血管堵塞),目前已半年之久,但是要取得更明显的进步,可能会有一定的困难。但还是可以继续在治疗上和功能锻炼上努力,使肢体功能尽可能继续改善些。 在预防上,如果有脑动脉粥样硬化,则应低脂肪饮食,多吃蔬菜和植物油,少吃胆固醇含量丰富的食物,如动物内脏、蛋黄和动物油;如伴发高血压、糖尿病等,应重视对该病治疗,注意防止可能引起血压骤降的情况,如降压药物过量、严重腹泻、大出血等;生活要有规律,注意劳逸结合,经常适当做保健体操,加强心血管的应激能力。对已有短暂缺血发作者,应积极治疗。在医生指导下用些活血化瘀、防血小板聚集的药物。 对防治脑出血,关键在于控制高血压病。防治高血压病时,除合理应用药物外,更重要的是树立乐观精神,消除紧张顾虑;生活要有规律,劳逸结合;坚持适当做保健体操;戒烟酒。 复旦大学附属华山医院神经内科教授 俞丽云
我们在门诊常常遇到一些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者就诊时要求每半年静脉输液一疗程(两周左右),称为“疏通血栓治疗”。半年后再将血栓溶开是不可能的,溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内,现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等。 脑梗塞的预防控制高血压:当收缩压>160mmHg或舒张压>95mmHg时,中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。 防...
我们在门诊常常遇到一些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者就诊时要求每半年静脉输液一疗程(两周左右),称为“疏通血栓治疗”。半年后再将血栓溶开是不可能的,溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内,现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等。 脑梗塞的预防控制高血压:当收缩压>160mmHg或舒张压>95mmHg时,中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。 防治心脏病:主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗塞,华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。华法令每天维持量为2~4mg,应检测凝血酶原时间和活动度,开始10天内每天检测1次,以后每周检测3次,凝血酶原稳定于治疗所 需指标后,每7~10天测定1次。还要积极治疗糖尿病;防止高血脂症。要有合理的生活方式:饮食,运动锻炼,保持良好心态,慎用避孕药物,少吸烟或不吸烟、不酗酒。 急性脑梗塞的治疗原则:个体化、分型、分期进行治疗 (一)溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。 (二)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。 (三)抗血小板药物:(1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及 出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。(3)氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 (四)降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使 用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 (五)血液稀释疗法:目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 (六)脑保护剂:(1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 (七)中医中药:中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 (八)康复治疗:是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 (九)一般治疗:(1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。(2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。(3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。(6)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造恢复的机会。