脐动脉S/D＞2.10是标准 ，正常的。
随着社会的发展，围产期母子安全的问题越来越受到重视。脐带绕颈是产科中造成急性胎儿窘迫的重要因素之一1，其发生率达25%左右2，若情况严重且处理不当，可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚至死亡。超声技术的发展，可以及时诊断此病指导合理处理，减少新生儿(胎儿)窒息和死亡的发生。我们选取1994年9月至1998年11月间在本院经彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈且经临床确诊的53例进行分析，发现该技术有着极大的临床使用价值。
1 资料和方法
选取1994年9月至1998年11月间在我院超声科检查诊断为胎儿脐带绕颈后经临床证实53例孕妇作为分析对象。其孕周为35周至42周，年龄为23至34岁，其中初产妇40例，经产妇13例。
所用仪器为美国产Acusonl28XP10c全自动电脑成像仪，先用二维观察有无脐带绕颈，发现阳性病例42例，然后再用彩色多普勒血流显像术，除了二维超声发现的42例外，又发现阳性病例11例，共53例。在与胎儿长轴垂直的切面(即与脐带走行的方向相一致)测量脐动脉的S/D比值，然后再测量胎儿大脑中动脉的S/D比值(胎儿大脑中动脉为双侧，取其距孕妇体表较近的一侧)，在测量中，保持声束与血流方向的夹角θ＜60°。
2 结果
2.1 二维超声与彩色多勒技术对脐带绕颈的诊断准确率，详见附表。
附表 二维超声与彩色多普勒技术对脐带绕颈的诊断准确比较
组 别 产前诊断 产后诊断 符合率(%)
二维超声 42 53 79.2
彩色多普勒 53 53 100
注：P＜0.01由附表可见，彩色多普勒的诊断率明显高于二维。其中，B超发现的42例中，缠绕1周者38例，缠绕两周者4例，彩色多普勒发现的53例中，缠绕1周者48例，缠绕两周者5例。
2.2 每一例彩色多普勒诊断为脐带绕颈者均在颈部测量脐动脉的S/D，结果发现S/D值与是否合并宫内窘迫有很大的关系，合并宫内窘迫者共13例，其S/D的平均值为2.89±0.35，不合并宫内窘迫者S/D平均值为2.25±0.21，两者有显著差异，P＜0.05。
2.3 每一例彩色多普勒诊断为脐带绕颈者均测量胎儿大脑中动脉的S/D值，有2例合并窘迫者，S/D明显降低，分别为2.51和2.63，胎儿娩出后发生重度窒息(Apgar评分为2分)，其余合并宫内窘迫者11例，S/D值明显升高，其平均值为6.73±0.22，而不合并宫内窘迫者38例，S/D平均为3.5±0.31。
2.4 以脐动脉S/D＞2.60作为标准，诊断合并宫内窘迫9例，以大脑中动脉＞6.50作为标准，诊断宫内窘迫10例(2例S/D值明显降低，合并重度窒息者未在其中)，诊断率分别为9/11，10/11，后者明显高于前者，P＜0.05。
3 讨论
脐带缠绕是产科的常见并发症，占总分娩数的20～25%。其中以缠绕胎儿颈部者为多，对胎儿影响视缠绕程度而不同，缠绕较紧者，可引起胎儿宫内窘迫，严重者可导致死亡。临床曾经使用B超进行诊断，使得产前诊断率大大提高，本文B超的诊断率在79.2%，大于权氏报道的61%3和王氏报道的70.83%。但B超有其局限性，在羊水太少、枕后位时、孕妇重度肥胖时，不易发现脐带，造成假阴性，但有时又会将颈部的皮肤皱折误以为脐带，造成假阳性，使用彩色多普勒血流显像技术，使得脐带绕颈的诊断率明显提高，并且通过对绕颈处脐动脉血流参数的测量(本文选用S/D值)把S/D＞2.6作为判断胎儿宫内窘迫的指标，诊断了大量的胎儿宫内窘迫的病例，但彩色多普勒原理要求声速与血流的方向平行，才能显示出最完善的血流显像5，这在实际工作中是很难做到的，在实际的超声工作中允许的角度为＜60°，即使如此，由于胎方位的关系，我们很难将每一例脐带绕颈病例，都能十分完美地显示其血流走向，这样将脐动脉的S/D值作为有无宫内窘迫的判定指标有一定的局限性，在这种情况下，我们对胎儿的大脑中动脉进行测量，由于胎头较大且大脑中动脉有两侧，测量起来相对容易掌握，从病理的角度看，胎儿宫内窘迫后，机体受到缺氧性酸中毒的影响，毛细血管的通透性增强，脑细胞水肿压迫血管使脑血管阻力增高，从而S/D值升高。
对于宫内窘迫严重的病例，机体受到严重的缺氧酸中毒、高碳酸血症和乳酸堆积等损害，自主调节功能丧失，使脑小动脉失去对灌流压和二氧化碳分压的反应能力，形成被动性脑血流从而S/D下降，病情严重者可致胎死宫内或新生儿死亡，从本组病例的实际情况看，以大脑中动脉的S/D值的增高作为判定宫内窘迫的标准，确实有较好的指导意义，当然在极重度的病例中S/D值明显下降。
