胺碘酮在急性心肌梗死合并心律失常中的治疗原则是什么？

急性心肌梗死时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或出现加速性室性自主心律；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、房颤、心房扑动或室上性心动过速。急性心肌梗死并发快速性心律失常的治疗必须在积极血运重建、改善泵功能及抑制过度交感激活的基础上迸行。胺捵酮在急性心肌梗死中的应用原则如下。急性心肌梗死伴发快速室上性心律失常:急性心肌梗死伴发房颤较为常见，且与预后密切相关，多见于老年...

急性心肌梗死时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或出现加速性室性自主心律；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、房颤、心房扑动或室上性心动过速。急性心肌梗死并发快速性心律失常的治疗必须在积极血运重建、改善泵功能及抑制过度交感激活的基础上迸行。胺捵酮在急性心肌梗死中的应用原则如下。急性心肌梗死伴发快速室上性心律失常:急性心肌梗死伴发房颤较为常见，且与预后密切相关，多见于老年、高Killip分级及左室功能不全的患者。房颤急性发作时，如血流动力学稳定可静脉推注胺碘酮，或复律后窦律不能稳定地维持者亦可静脉推注胺碘嗣，仅在有心衰时可静脉用毛花甙丙。静脉注射胺碘晒可减慢快速心室率，并可能对终上房颤发作有用。复律后可口服用于维持窦律，避免房颤复发。急性心肌梗死后恢复期需对房颤持续或复发倾向做进一步评价，以决定是否需要长期应用胺碘酮。急性心肌梗死伴发心房扑动较为少见，且多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤相同。急性心肌梗死伴发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚未确定。急性心肌梗死伴发室性快速心律失常:胺碘酮可用于持续单形性室速，美国心脏病学院和美国心脏学会在ST段抬高心肌梗死的治疗指南中指出，在血流动力学稳定的患者（无心绞痛、低血压、肺水肿等），静脉注射胺碘酮为首选，未推荐利多卡因的应用。另外，关于急性心肌梗死后发生心律失常的治疗问题，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、中华血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会、《中国心脏起搏与电生理杂志》编辑委员会组织专家制定的《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》中明确提出了如下指南性建议。对快速室上性心律失常，特别是房颤，胺碘酮应用与一般原则相同。对需要持续用抗心律失常药物治疗者，不宜长期用I类抗心律失常药，胺碘酮应属首选药物。对于急性心肌梗死后室性心律失常治疗，I类钠通道阻滞剂可使这种患者的死亡率增高。有关胺碘酮在这类患者中的临床试验均证明，胺碘酮可显著减少心律失常死亡及心脏性猝死，荟萃分析发现可降低总死亡相对危险性。因此，对于急性心肌梗死后室性心律失常的患者，在整体治疗和P受体阻滞剂的基础上，可采用低剂量胺碘酮口服治疗，包括对室速或室颤的预防性治疗，也可用于频发或复杂型室早。对伴心功能不全患者尤为适宜。对于伴复发性致命性室性心律失常患者，也可与ICD联合应用，可显著降低心律失常死亡及心脏猝死。但一般急性心肌梗死无室性心律失常高危因素，胺碘酮未列入预防用药。