胺碘酮在心力衰竭合并心律失常的应用价值如何？

心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏射血分数降低，交感神经张力上升，肾素-血管紧张素系统活动增加，心电活动已不稳定，因此房顏、室速或室颤的概率上升，在心衰病例中的年心律失常猝死率为10.7%。心衰者NYHA心功能I~IV级、LVEF<35%、室早≥10次/h、年龄>65岁并有室速史者，属心衰猝死高危患者。已有资料表明，I类抗心律失常药物的促心律失常作用在长期应用中使总死亡率增加，不能用...

心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏射血分数降低，交感神经张力上升，肾素-血管紧张素系统活动增加，心电活动已不稳定，因此房顏、室速或室颤的概率上升，在心衰病例中的年心律失常猝死率为10.7%。心衰者NYHA心功能I~IV级、LVEF<35%、室早≥10次/h、年龄>65岁并有室速史者，属心衰猝死高危患者。已有资料表明，I类抗心律失常药物的促心律失常作用在长期应用中使总死亡率增加，不能用于心衰时心律失常和猝死的防治。但心衰高危者，特别是室上性心律失常发作者，从胺碘酮预防治疗中能获益。恶性室律失常患者和无条件置人ICD者，应考虑胺碘酮治疗。但在心衰猝死一级预防中，胺碘酮的防治效果与安慰剂相似，仅ICD能降低心衰猝死的死亡率（SCD-HeFT试验）。器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导障碍者发生室律失常，只能选用胺碘謂作为防治药物。因为胺碘酮无论静脉注射或口服基本不影响心功能状态，不影响心室内传导，基本无促心律失常作用。胺碘酮用于慢性心衰合并心律失常或猝死的治疗及预防，安全性高于其他抗心律失常药物。心衰合并心律失常的治疗应该是综合性的，只有在心功能改善的基础上，才能更好地发挥抗心律失常作用，血管紧张素转换酶抑制剂、P受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄是不可少的。但胺碘酮与某些抗心衰药物合用，尤其与利尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。因此，在心衰中应用胺碘酮要勤观察、勤随访，随时调整剂量。