为什么糖尿病合并高血压的患者需慎用β受体阻滞药？

很多糖尿病或糖耐量异常的患者合并高血压，卩受体阻滞药是常用的降压 药物。一方面，此类药物可使糖耐量下降，让血糖升高；另一方面，它可使糖尿 病患者对低血糖的调节反应迟钝。因此，使用此类药物的糖尿病患者应密切监 测血糖，预防和警惕低血糖的发生。另外两种降压药——噻嗪类利尿药、吲达 帕胺也可引起血糖升高、糖耐量降低，应避免使用。在治疗上可首选血管紧张素转换酶抑制药（ACEI)或血管紧张素受体阻 断药(A...

很多糖尿病或糖耐量异常的患者合并高血压，卩受体阻滞药是常用的降压 药物。一方面，此类药物可使糖耐量下降，让血糖升高；另一方面，它可使糖尿 病患者对低血糖的调节反应迟钝。因此，使用此类药物的糖尿病患者应密切监 测血糖，预防和警惕低血糖的发生。另外两种降压药——噻嗪类利尿药、吲达 帕胺也可引起血糖升高、糖耐量降低，应避免使用。在治疗上可首选血管紧张素转换酶抑制药（ACEI)或血管紧张素受体阻 断药(ARB)，ACEI对防止型糖尿病的肾损害有益，其中卡托普利、福辛普利 兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白的作用，提高患者的生活质量。当需 要联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受，两者可以互换。利 尿药、卩受体阻滞药、钙通道阻滞药(CCB)可作为二级药或次选，CCB中的硝苯 地平、尼卡地平不影响糖代谢，且可消除低密度脂蛋白，对抗动脉粥样硬化。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以 140/90mmHg为治疔目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。此外糖尿病肾病患者尿蛋白>1克/天时，血压目标应<125/75mmHg，并 尽可能将尿蛋白降至正常。故一般需要1种以上，甚至3种药使血压控制达 标，此时首选ACEI或ARB，常与CCB、小剂量利尿药、卩受体阻滞药联合应用。 当血肌酐>2毫克/分升时，推荐用襻利尿药。药品种和剂量宜逐步增加，避免 使血压过急下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。