在初发M3型白血病治疗时如何选择？

1973年Jean Bernard发现应用蒽环类药物为主的化疗方案治疗M3型白血病（又称APL)，可使75%APL患者获得完全缓解（CR)，但是这种单纯化疗可能增加凝血功能障碍（如DIC)的发生率，并且2年内复发率高达35%。

1988年王振义院士率先应用全反式维甲酸（ATRA)治疗APL取得了突破性的进展，APL的CR率和总体生存率(OS)得到显著提高，并发现ATRA主要通过诱导APL细胞...

1973年Jean Bernard发现应用蒽环类药物为主的化疗方案治疗M3型白血病（又称APL)，可使75%APL患者获得完全缓解（CR)，但是这种单纯化疗可能增加凝血功能障碍（如DIC)的发生率，并且2年内复发率高达35%。

1988年王振义院士率先应用全反式维甲酸（ATRA)治疗APL取得了突破性的进展，APL的CR率和总体生存率(OS)得到显著提高，并发现ATRA主要通过诱导APL细胞分化发挥抗肿瘤作用，使得ATRA+蒽环类药物为基础的化疗一度成为APL的标准一线治疗，可获得90%的CR率和80%的总生存率（OS)，但仍有5%〜30%的患者复发，且多为高危患者（白细胞计数大于10xl0的9次方/L)，易发生ATRA耐药。

1997年沈志祥等发表于Blood杂志的关于三氧化二砷（ATO)治疗APL的疗效再次震惊了世界，并指出了 ATO低剂量诱导分化、高剂量诱导凋亡的作用机制。后续研究表明，ATRA与ATO恰好分别作用于使APL致病的融合基因PML-RARa的RARa和PML部分，并且联合用药可以清除APL白血病起始细胞，降低复发率，使APL真正成为“可治愈”的白血至此，ATRA+ATO联合治疗APL开启了肿瘤靶向治疗和转化医学的先河。

2013年意大利Lo-Coco等进行的大型随机对照试验表明，低中危组（白细胞计数小于等于10x10的9次方/L)经ATRA+ATO治疗的APL患者无事件生存率(EFS)优于ATRA+化疗治疗的患由此形成了 APL分层治疗的不同方案，即:①对于低中危组APL患者，ATRA+AT0的去化疗方案成为首选;②在高危组患者中，ATRA+化疗仍为一线方案，当然也存在着较高的早期死亡率和复发率。目前尚缺乏AT0在高危组APL患者中的随机对照研究，相信在不久的将来，AT0也可成为高危APL治疗的一线用药之一，并可在不降低疗效的前提下，尽量减少毒副作用较大的化疗药物的使用，达到APL的优化治疗。