围术期高血压如何控制？

降压治疗的目的是保护靶器官功能。降压目标取决于手术前患者的血压情况，一般应降至基线的10%;易出血或严重心力衰竭者可以将血压降更低。需严密监测患者对治疗的反应并及时调整抗高血压药剂量。轻、中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术。3级高血压（多180/110mmHg)应权衡延期手术的利弊。如在围术期出现高血压急症，通常需要给予静脉抗高血压药，即刻目标是在30-60分钟内使舒张...

降压治疗的目的是保护靶器官功能。降压目标取决于手术前患者的血压情况，一般应降至基线的10%;易出血或严重心力衰竭者可以将血压降更低。需严密监测患者对治疗的反应并及时调整抗高血压药剂量。轻、中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术。3级高血压（多180/110mmHg)应权衡延期手术的利弊。如在围术期出现高血压急症，通常需要给予静脉抗高血压药，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或降低10%-15%,但不超过彡5%。如患者可耐受，应在随后的2-6小时将血压降低至160/100mmHg。主动脉夹层患者降压速度应更快，在24-48小时内将血压逐渐降至基线水平，应选用起效迅速、作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮。围手术期高血压的防治要求高血压患者在手术前应继续降压士疗，术前数日宜换用长效降压药并在手术当天晨服。有证据表明术前p受体拮抗药的应用可有效减少血压波动、心肌缺血及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。反之，停用P受体拮抗药和可乐定可以引起血压和心率的反跳。不能口服的患者可以使用静脉或舌下含服的P受体拮抗药，也可使用可乐定皮肤贴剂。术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因，如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等。