处理术后低钠血症的正确诊断步骤是什么？

钠离子浓度是血浆渗透压的最主要决定因素，血浆钠离子浓度 通过水摄入的平衡（由口渴机制和肾脏排水功能进行调节)保持一个较窄的正常范围。正常肾脏最多每天可排出高达10升水分，因此， 由于水摄入过多导致低钠血症是很罕见的。引起低钠血症的最常见 原因是肾脏排水功能障碍。下面是一个处理低钠血症病人的可靠步骤。第一步是通过体格 检查对病人的容量状态进行评价。有三种可能性，每一种都有不同的原因。(1) 血容量减...

钠离子浓度是血浆渗透压的最主要决定因素，血浆钠离子浓度 通过水摄入的平衡（由口渴机制和肾脏排水功能进行调节)保持一个较窄的正常范围。正常肾脏最多每天可排出高达10升水分，因此， 由于水摄入过多导致低钠血症是很罕见的。引起低钠血症的最常见 原因是肾脏排水功能障碍。下面是一个处理低钠血症病人的可靠步骤。第一步是通过体格 检查对病人的容量状态进行评价。有三种可能性，每一种都有不同的原因。(1) 血容量减少的病人既有盐又有水的缺失，失盐量大于失水 量。缺水的原因既可是肾性的（如利尿过度），也可是肾外性的(如胃 肠道液体丢体）；(2) 水肿病人体内的水和盐都过剩，而水的过剩大于盐的过剩。 这种过剩是由于在某些情况下(如心力衰竭和肝硬化）出现“有效循 环血量”减少，进而导致肾脏保钠保水。盐和水的过剩也可见于肾病和晚期肾功能衰竭，虽然它们的促成因素是不同的；(3) 那些表面看来容量正常的低血钠病人，通常有轻度的容量增多和机体水过剩，虽然一般体检査不出来。对“容量正常”的低钠血症，最可能的解释是：在持续摄水的情况下ADH延长释放。另 外，术后疼痛是刺激ADH释放的一个因素。尿钠浓度的测量是鉴别上述三种可能诊断的有价值的辅助措 施。低钠血症在术后病人中很常见，通常是由于输入低张液体和ADH释放共同作用的结果。应引起注意的是，高血糖可引起“假性” 低钠血症(称为“假性”是由于血钠虽然低，但血浆渗透压正常或反而 升高)。这在术中发现糖尿病伴低钠血症的病人是一个重要的考虑因素。