常用的溶血栓药物怎样临床应用？

目前常用的溶血栓药物有:尿激酶（UK)和基因重组组织型纤溶酶原激活剂（rttPA)。后者包括许多制剂，如阿替普酶（alteplase)、度替普酶（duteplase)、阿尼普酶（erteplase) 、替尼普酶(tenecteplase)、瑞替普酶(reteplase)、孟替普酶（menteplase)等。它们注入体内后，健体内的纤溶酶原(PLG)转变为纤溶酶（PL)，PL使体内的纤维蛋白原（...

目前常用的溶血栓药物有:尿激酶（UK)和基因重组组织型纤溶酶原激活剂（rttPA)。后者包括许多制剂，如阿替普酶（alteplase)、度替普酶（duteplase)、阿尼普酶（erteplase) 、替尼普酶(tenecteplase)、瑞替普酶(reteplase)、孟替普酶（menteplase)等。它们注入体内后，健体内的纤溶酶原(PLG)转变为纤溶酶（PL)，PL使体内的纤维蛋白原（Fg)和血凝块中的纤维蛋白(Fb)降解为FDP/D-D，最后溶解血栓。它们的共同特点是：由基因重组所得，无抗原性，半减期短，静脉给药，有溶栓作用，也有出血并发症。

(1)溶栓治疗的适应证和禁忌证：

适应证:急性心肌梗死（AMI):症状发生后6〜12小时内；急性脑梗死/脑栓塞:症状发生后3〜4.5小时以内;急性肺栓塞:症状后7〜14天内;其他:如近端急性DVT和急性周围动脉闭塞症等。

禁忌证:①绝对禁忌证:出血性脑卒中，近6个月内发生中枢神经系统损伤/肿瘤，近期手术/创伤史，一个月内有消化道出血史，已知凝血障碍，主动脉夹层等;②相对禁忌证:半年内有暂时性脑缺血发作(TIA)，正在服用抗凝药物，妊娠/分娩一周内，不能压迫部位穿刺，创伤性复苏，恶性高血压（收缩压大于180mmHg)，晚期肝病，感染性心内膜炎，消化性溃疡等。

(2)国内推荐治疗方法:①rt-PA:50mg加250ml生理盐水，静脉滴注，持续2小时;②UK:2万U/kg(最大剂量90万U)加250ml生理盐水，静脉滴注，持续2小时。二者的有效率为90%~98%，出血率为3.5%~9.0%。若合并应用uFH/LMWH，其有效率分别为88.5%/88.1%，出血率分别为9.2%/10.5%，应特别重视！

使用纤维蛋白原（Fg)、凝血酶时间（TT)、FDP/DD检测有助于临床出血的监测，若有出血，立即停用溶栓和抗凝药物，立即静注抗纤溶药（如PAMBA)和输注冷冻新鲜血浆（FFP)等制品作紧急处理。