求助：转氨酶这么高严重么

 你好，现在就你所提出的问题，答复如下：

第一：首先谈一下“转氨酶”的一些基本概念： 

转氨酶大体分为：谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。谷丙转氨酶主要存在于肝脏组织中，而谷草转氨酶则存在于心脏及其它的组织器官中。


由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ...

 你好，现在就你所提出的问题，答复如下：

第一：首先谈一下“转氨酶”的一些基本概念： 

转氨酶大体分为：谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。谷丙转氨酶主要存在于肝脏组织中，而谷草转氨酶则存在于心脏及其它的组织器官中。


由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的一个标志。详细的理论就不在此叙及了。


谷丙转氨酶升高的原因，有许多因素，如：急性肝炎、服用药物（尤其是对肝脏有损害的药物）、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等等病症，均可引起谷丙转氨酶升高。

单纯转氨酶偏高（肝功能异常）还不能确定是病毒性肝炎，确定患上肝炎必须同时具备以下三点才成立。即有肝炎的症状、体征（如低烧、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等）和临床诊断（如急性黄疸型、慢性迁延型等）；血清转氨酶增高；病原学诊断（有抗甲肝抗体是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体阳性是乙型）。再者，个别人单纯转氨酶偏高，不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服某些药物等因素干扰。


你最近身体有不舒服的表现吗？如果没有的话，可不必着急，因为单纯的转氨酶升高是不能定性的。现在社会上乙型肝炎的患病率较高，你是否也感染了呢？从上述所提供的资料来看，你已经是“乙肝大三阳”了。

第二：下面将医学教课书中关于“乙肝”以及“乙肝大三阳”的相关资料，在此转贴给你，或许对换你有所帮助。

检查患者是否得了乙肝，在临床上需要做“乙肝五项”，也是俗称的“乙肝两对半”。

乙肝五项及其意义：


表面抗原（HBsAg）　　　　 体内是否存在乙肝病毒

　　表面抗体（抗-HBs）　　　　是否有保护性

　　е抗原（HBeAg）　　　　　 病毒是否复制及具有传染性

　　е抗体（抗-HBe）　　　　　病毒复制是否受到抑制

　　核心抗体（抗-HBc）　　　　是否感染过乙肝病毒


　　大三阳

　　表面抗原（HBsAg）　　　+

　　е抗原（HBeAg）　　 　　+

　　核心抗体（抗-HBc）　　 +

　　这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。


　　小三阳

　　表面抗原（HBsAg）　　+

　　е抗体（抗-HBe）　　　 +

核心抗体（抗-HBc）　　 +

乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。
　　
乙肝的传播途径 

1. 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。
2.母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。 
3.医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。 
4.性接触传播： 性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。 
5.密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。


乙肝二对半检查 

　　乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩二对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝'二对半'检查，或称'乙肝五项'检查。乙肝五项临床意义如下：　 1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。 2.乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。 3.e抗原：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。 4.e抗体：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。 5.核心抗体：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。 

何谓'大三阳'，何谓'小三阳' 

肝功化验1、3、5阳性，属于'大三阳'，即表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）同时出现阳性。这些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在体内复制(繁殖)活跃,且传染性较强。这些患者还分为两种情况: 一种是肝功正常的患者,说明这些患者虽然病毒在体内较活跃,但并没有引起严重的肝损害。这些患者可以正常工作和学习。又因其病毒复制活跃,还应经常检查肝功能,一旦发现异常及时治疗，同时可在医生的指导下进行免疫治疗和抗病毒治疗。另一种是肝功异常的患者,这些患者不但传染性强,而且已有了较明显的肝脏损害。对这样的患者首先要积极治疗肝功能异常,可在保肝功物的基础上加用免疫调节治疗,而且要注意休息。如果没有很好的治疗,患者则容易发展为肝硬化。其次,在肝功能稳定的情况下,由医生决定是否应用抗病毒药物。还有,由于其传染性强,密切接触的亲属、配偶、子女也应注射乙肝疫苗。 肝功化验1、4、5阳性，属于'小三阳'，即表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）同时出现阳性。相对于大三阳患者来说，小三阳患者体内的病毒复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量也明显减少，传染性相对降低，病情开始好转。对于'小三阳'患者还应区分两种情况，一种是肝功能长期正常（每3个月复查肝功一次，持续2～3年），称之为'稳定的小三阳'，这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归，可看成是一个健康者，一般不会发展为慢性乙肝病人，也不具有传染性。第二种情况是肝功检查经常异常，时好时坏，称之为'不稳定的小三阳'；这主要是由于乙肝病毒发生变异所致，当肝功能异常时要按肝炎进行治疗，也具有较强的传染性。

关于治疗：乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同：

1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1－2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。

"大三阳"和"小三阳"是指在进行"乙肝肝炎抗原二对半"体检时的二种不同结果。所谓"乙型肝炎抗原两对半"，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。
　　大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。 
　　小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比"大三阳"小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。 
　有部分人的"大三阳"经过数年后，可自然转为"小三阳"。 
　　从理论上讲，所有"小三阳"患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝"小三阳"的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些"小三阳"肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些"小三阳"患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。

　　遇到如下情况时，"小三阳"患者需要及时治疗。
　　1.有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。
　　2.肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。
　　3.乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检查呈阳性者。
　　治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。
　　治疗方法是：
　　1.口服拉米呋啶（抗病毒），每日一片（100毫克），6至12个月为一疗程；
　　2.口服复方鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），每日两次，每次4至5片，6至12个月为一疗程；
　　3.口服肝得宁，每日两次，每次2丸，6至12月为一疗程。上述三药联合使用，疗效更佳。

　　遇到下面情况时，"小三阳"患者可暂时不予治疗。
　　1.身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。
　　2.肝功能系列检查长期保持正常。
　　3.定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）始终为阴性。 这些人可不用药治疗，但非药物疗法值得一试，如体育休闲疗法、心理康复疗法等等。目的在于保持良好的心态，自我调整好生活规律，调动自身的潜力，清除病魔。
　　4.无论在什么情况下，"小三阳"患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。

  乙肝"大三阳"或"小三阳"阳性的患者，在日常生活中是比较常见的，除了大三阳有明显的传染性，在日常的生活及工作中，要特别的注意外，小三阳阳性的患者，一般是和正常人基本上是一样的，没有需要特别的注意点。

当然了，乙肝二对半有问题的患者，无论是"大三阳"阳性，还是"小三阳"阳性者，有些工作是绝对不让做的，如：餐饮业及相关的服务性行业等，因为这些患者，容易通过各种途径传染给其他人，故对社会的健康安全是不利的。

除了以上提到的餐饮业及相关的服务性行业外，其它的各项行业均适合于乙肝大三阳阳性的患者。

第三：“转氨酶163，还是大三阳严重么，可以彻底治愈么 ”

  转氨酶增高时，在注意休息的前提下，结合适当的药物治疗，是完全可以恢复正常的（当然，还要消除其它不利的因素，如：戒酒等），但乙肝大三阳是不可能彻底治愈的，在临床上只能控制病情的发展，而各种小广告中所宣称的“乙肝可以彻底治愈完全是一个谎言”。

第四：  不知你是做什么工作的，如果不是属于餐饮业等特殊行业外，对你今后的工作是没有任何影响的。但你必须在做好工作的同时，一定要抓紧时间治疗乙肝。上面谈到了相应的治疗方法及药物，那只是给你做个参考，具体对你而言，你应该抓紧时间到医院去一趟，请肝病的专家给予诊治，大夫们会根据你目前的病情现状，开出一个比较适合你病情的方案，请记住，一定要到正规的大医院就诊，否则会耽误你的病情，对你自身的健康是极为不利的。
以上所提到的乙肝病人所需服用的药物等，均是给你提供一个相关的信息，但你自己千万不要随便乱服用，因为许多药物之间，易产生相加、拮抗、以及各种毒副作用，自己如果要乱用药的话，会加重肝脏的损害，对“转氨酶”的恢复是极为不利的。

祝你一切顺利、早日康复！！