肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起是通过输血或血制品血透析单采血浆还输血球肾移植静脉注射毒品性传播母婴传播等传染引起的.丙肝分布较广更容易演变为慢性肝硬化和肝癌. 在预防丙肝的措施上筛选献血员是重要一环凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员. 临床表现：急性丙型肝炎消化道症状轻发生黄疸型的比例低ALT和血清胆红素水平明显低于急性乙型肝炎. 检查：丙型肝炎病毒指标包括抗HCV及HCVRNA. 治疗：急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗因为急性期的疗效好.其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息降酶保肝抗病毒及其他对症治疗其中最主要的治疗当属抗病毒治疗. 慢性丙型肝炎的治疗目前国内外公认有效的也只有干扰素同样应该早期治疗.临床上倾向联合用药.例如干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片. 一实验室检查 〃一）血常规 急性肝炎初期白细胞总数正常或略高一般不超过10×109/L黄疸期白细胞总数正常或稍低淋巴细胞相对增多偶可见异型淋巴细胞.重型肝炎时白细胞可升高红细胞下降血红蛋白下降.肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板红细胞白细胞减少的三少现象. 〃二）尿常规 尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法同时有助于黄疸的鉴别诊断.肝细胞性黄疸时两者均阳性溶血性黄疸时以原为主梗阻性黄疸以尿胆红素为主.深度黄疸或发热患者尿中除胆红素阳性外还可出现蛋白质红白细胞或管型. 〃三）肝功能检查 1血清酶测定 （1）丙氨酸氨酶（ALT曾称为谷丙氨酶GPT）：是目前林装上反映肝细胞功能的最常用指标.ALT在肝细胞损伤时释放入血流.血清ALT升高对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶（AST）高因为其他脏器中ALT含量比AST低得多.急性肝炎时ALT明显升高AST/ALT常小于1黄疸出现后ALT开始下降.慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常AST/ALT常大于1.比值越高则预后愈差病程中AST/ALT比值降低提示未损及肝细胞线粒体预后较佳.重型肝炎患者可出现ALT快速下降胆红素不断酶升高胆分离现象提示肝细胞大量坏死.（2）天冬氨酸转氨酶（AST曾称为谷草转氨酶GOT）：此酶在心肌含量最高依次为肝骨骼肌肾胰.在肝脏AST80％存在于肝细细胞线粒体中仅20％在胞浆.在肝病时血清AST升高与肝病严重程度呈正相关.当蹭持久且较严重时线粒体中AST释放入血流其值可明显升高.急性肝炎时如果AST持续在高水平有转为慢性肝炎的可能.心肌其其他脏器细胞受损时AST亦升高应予以鉴别以免此类疾不肝炎症状所掩盖.（3）乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高但肌病时亦可升高须配合临床加以鉴别.（4）Y谷氨酰胎酶（Y-GT）：肝炎和肝癌患者可显著升高在胆管阻塞的情况下更明显YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性.（5）胆碱酯酶：由肝细胞合成其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤其值愈低提示病情愈重.（6）碱性磷酸酶（ALP或AKP）：正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断.当肝内或肝外胆汁排泄受阻时组织表达的ALP不能排出体而回流入血导致血清ALP活性升高. 2血清蛋白 主要由比蛋白（A）α1α2β及Y球蛋白组成.前4种主要由肝细胞合成Y球蛋白主要由浆细胞合成.在急性肝炎时由于白蛋白半衰期较长约21天以及肝脏的代偿功能血清蛋白质和量可在正常范围内.慢性肝炎中度以上肝硬化重型肝炎时出现白蛋白下降Y球蛋白升高白/球（A/G）比例下降甚至倒置.血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白球蛋白各成份的相对比值起到相同的诊断作用. 3胆红素 急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢重型肝炎常超过171vmol/L.一般情况下肝损程度与胆红素含量呈正相关.直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度. 4凝血酶原活动度（PTA） PTA高低与肝损程度成反比.＜40％是诊断重型肝炎的重要依据亦是判断重型肝炎预后的敏感指标. 5血氨 肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高常见于重型肝炎.肝性脑病患者. 〃四）其他生化指标检测 1电解质 重型肝炎常见低K＋低Na＋低CI－亦可有低Ca2＋低Mg2＋ 低P2－等.肝肾综合征时可出现高K＋. 2血糖 超过40％的重型肝炎患者有血糖降低.临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别. 3血浆胆固醇 60％-80％的血浆胆固醇来自肝脏.肝细胞严重损伤时胆固醇在肝内合成减少故血浆胆固醇明显下降胆固醇愈低预后愈险恶.梗阻性黄疸时胆固醇升高. 4补体 当肝细胞严重损害时补体合成减少.临床简则CH50和C3补体对预后有评估作用. 5甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性AFP含量的检测是率选和早期诊断HCC的常规方法.肝炎活动肝细胞癌变和肝细胞修复时AFP均有不同程度的升高应进行动态观察.急性重型肝炎AFP升高时提示有肝细胞再生为预后良好的标志. 6胆汁酸 血清中胆汁含量很低当肝炎活动时胆汁酸升高.由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症. 〃五）肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用如3型较胶原体4型胶原层连蛋白透明质酸脯氨酰羟化酶等对肝纤维化的诊断有一定参考价值但缺乏特异性.生活护理： 三预后 1急性肝炎 多数患者在3个月内临床康复.急性丙型肝炎50％-80％转为慢性或病毒携带. 2慢性肝炎 轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差约80％五年内发展成肝硬化少部分可转为HCC病死率高达45％.中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间.慢性丙型肝炎预后较乙型肝炎好. 3重型肝炎 预后不良病死率50％-70％.年龄较小治疗及时无并发症病死率较低.急性重要型肝炎存活者远期预后较好多不发展为慢性肝炎和肝硬化；亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎病死率最高可达80％以上存活者病情可多次反复. 4淤胆型肝炎 急性者预后较好一般都能康复.慢性者预后较差容易发展成胆汁性肝硬化. 5肝炎后肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命.活动性肝硬化预后不良.
