动脉血气分析是抽取动脉血液，分析血液中的气体成分和酸碱 度，其中的气体成分包含氧气和二氧化碳。因此从另一个角度来说， 血液气体分析是了解机体氧合作用（即了解机体有没有缺氧）和体液 酸碱平衡状态的重要方法，是危重患者抢救过程必不可少的工具。那 么为什么哮喘患者有时也要做动脉血气分析呢？正常情况下机体不断进行呼吸，吸取空气中的氧，以供应细胞进 行物质代谢，提供生理活动所需要的能量，保证身体正常生长发育的 需要。而在物质代谢过程，必定要产生二氧化碳。上述问题7、8已讲 过，二氧化碳既是废物，又不是废物。作为废物，它必须排出体外。周围环境的氧气进人体内，体内的二氧化碳必须经气道从体内排出到 体外。肺泡内含有氧气和二氧化碳等气体，形成一定的压力，这种压 力就叫做肺泡压。肺泡压是由各种气体成分的压力（在气体力学上称 为分压，如氧分压和二氧化碳分压）共同组成的，氧气从肺泡通过肺 泡毛细血管膜进人血液，从血液进人细胞，以供线粒体进行物质代谢， 二氧化碳从组织细胞进入血液，从血液进入肺泡的动力主要靠的是一 级一级的压力差。气体与液体一样，总是从压力高处流向压力低处。 一位呼吸功能正常的人，如果在海平面上（即大气压力为1个大气压） 呼吸空气，这时若抽取动脉血进行血气分析，则可见动脉血氧分压达 12.7~13.3千帕（95~100毫米汞柱），动脉血氧饱和度达98%~ 100%，动脉血二氧化碳分压为4. 7 ~ 6. 0千帕（35 ~45毫米汞柱），血 液酸碱度（pH)为7.35 ~7. 45,碳酸氢根离子浓度为3.2千帕（24毫 米汞柱）。当哮喘急性发作吋，由于支气管平滑肌的收缩或痉挛使支气 管腔出现不同程度的狭窄和阻塞，肺泡腔里的二氧化碳潴留，压力增 髙，血液与肺泡腔的二氧化碳分压差减小甚至相近，因此血液里的二 氧化碳不容易进入肺泡，从而导致动脉血的二氧化碳增多，二氧化碳 分压升高。另一方面，由于气流阻塞和肺泡腔里二氧化碳潴留增多等 因素使周围环境的氧气到达肺泡的量减少，肺泡氧分压降低，因此通 过肺泡毛细血管膜进人血液的氧自然减少，动脉血氧分压降低，组织 细胞得不到足够的氧气供应，这就是缺氧，医学上称为低氧血症。哮喘急性发作初期，患者的动脉血二氧化碳分压可能不升髙，或 者反而下降，这是由于患者的支气管处于痉挛状态，管腔狭窄，呼吸 频率明显加快，因此肺泡的二氧化碳排出增多、加快，形成了所谓过 度通气（也称高通气）之故。由于通气过度，血中的二氧化碳分压与 肺泡二氧化碳分压的压差增大，血中的二氧化碳加速排向肺泡，动脉 血的二氧化碳分压随之降低。在过度通气的过程中，缺氧往往比较严 重，这是由于气道狭窄，呼吸频率加快，呼吸变得表浅，周围环境的 氧气不能在肺泡停留足够时间并通过肺泡毛细血管膜进人血液，因此肺泡中的一部分氧气随着二氧化碳排出体外之故。哮喘发作时患者烦 躁不安和呼吸费力，进一步增加机体的需氧量和二氧化碳的产生，使 缺氧和二氧化碳潴留更加严重，甚至发生机体内环境的紊乱，出现酸 碱平衡失调。病情好转时，动脉血的氧分压升高，二氧化碳分压下降 并趋于正常。由此可见，血液气体分析对于哮喘，特别是哮喘急性发 作期监测其病情变化非常重要。哮喘急性发作或加重时，患者突然出现气促、胸闷、咳嗽等症状 并进行性加重，医师往往可根据临床表现，如呼吸频率、肺哮鸣音的 分布和强弱、缺氧程度等判断病情严重程度，并给予相应的治疗。但 仅仅根据临床表现进行判断是不够全面和准确的，特别是病情较严重 者。例如在一般情况下，哮喘急性发作时，患者肺哮鸣音很响亮，但 若病情进一步恶化，气流阻塞严重，喘鸣音反而变弱，患者表现为焦 虑、烦躁、大汗淋漓、嗜睡，表面上似乎显得很安静，这种情况往往 导致医生的错误判断，误认为病情好转。实际上这时患者缺氧和二氧 化碳潴留严重，动脉血气分析对正确判断病情变化显得必不可少。当 患者吸空气，而不吸氧时，若动脉血氧分压<8千帕（60毫米汞柱）， 动脉血氧饱和度<90%，和（或）动脉血二氧化碳分压>6千帕（45 毫米汞柱），往往预示病情严重，若进一步发展可能出现威胁生命的 呼吸衰竭。如果动脉血氧分压<8千帕伴有动脉血二氧化碳分压>7 千帕（50毫米汞柱），则表示病情严重，已出现呼吸衰竭，需要及时 积极抢救治疗。由此可见，并非哮喘患者需要经常进行动脉血气分 析，而是对于病情较重的哮喘急性发作，应不失时机地进行动脉血气 分析检査，以便监测病情变化，采取适当措施，及时进行有效治疗。一般的临床化验都是查静脉血，为什么血气分析必须査动脉血 呢？这是由于动脉血中氧的多少直接与细胞的代谢情况有关，也为临 床医师提供是否给患者进行氧气治疗，及氧气治疗方式（如用鼻导管 吸氧，还是用面罩或呼吸机给氧等）的依据。静脉血中也含很少量的 氧，一般为4千帕（约30毫米汞柱），可以认为它是细胞代谢后剩余的氧，即没有被利用的氧< 哮喘发作时，静脉血的氧分压与正常人没 有显著差别，因此不能作为衡量患者有没有缺氧的根据，静脉血的气 体分析也就没有什么意义。
